邓聿文：医生是医改主角 别让他们袖手旁观
新医改方案公布后，如何发挥医生的作用是一个重要的问题。如果医生的利益在新医改中受损，必然会产生抵触心理，给医改添不必要的麻烦。这是因为医改之结果最终要体现在医患关系中，医生作为医疗服务的供给者以及医改的主体，他们提供的质量好坏，不但关系到医疗服务的需求者的健康，也关系到医改能否实质性推行下去。但是，在新的医改方案中，关于医生的作用并没有充分的表述。从整个社会的角度看，目前对医生的评价偏负面。由于长期存在的“看病难”、“看病贵”问题以及部分医生对病人态度的冷漠和拿回扣、收红包等种种让老百姓诟病的行为，导致在社会的评价系统中，医生的形象较过去有较大回落。由于害怕社会对医疗事业的种种不满和怨气迁怒于己，我们看到，此次医改方案发布后，医生的声音基本上是“缺席”的。如果作为医改主角的医生因害怕而不敢出来表达自己的利益，那么在具体的实施过程中，他们就极可能对医改采取一种“消极怠工”态度，这一方面会导致社会对医生的评价更低；另一方面，医生的“消极怠工”最终会传导到患者身上，从而受害的终将是病人及其家属。客观而言，今日医生发生的问题既有医生自身的因素，但更主要的是整个社会环境和体制造成的。另外，长期以来，*府对医疗行业的投入不足，采取类似国企改革的 “只给*策不给钱”的思路推进医改，也直接导致医院和医生通过各种方式去创收。所以，要改变医生的社会形象，既需要医生加强道德修养，严格自律；更需要改革不合理的医疗管理体制。还应该看到，医生的人力资本投资和形成周期之长，在社会各专业中是无出其右的，而医生的工作也是以强度大、风险高著称。所以，让医生获得较高的合法收入理所当然。世界多数国家，医生都是社会上体面的职业，受人尊重，收入在社会各阶层中也居上。而目前在我国，如上所述，医生的社会地位不是很高，收入更比不上IT、金融以及一些垄断行业和公务员，与他们的付出和投入不成比例。因此，要让医生得到和其投入相适应的经济回报，需要有制度上的安排。新医改方案承诺加大对医疗行业的财*投入，建立公立医院的财*补偿机制；公立医院因取消药品加成*策而减少的收入或形成的亏损，还将通过增设药事服务费、提高部分技术服务收费标准加以解决；研究探索注册医师多点执业等。这些都是必要的，也应能保障医疗卫生机构必需的人员经费和建设经费。但是，仅有此是不够的，还应在以下几方面进一步明确:其一，参照社会同类人员和公务员的工资水平，结合技术等级、从业年限及服务质量等确定医生工资报酬标准，使其能够比较合理地反映医生的社会地位和应有的收入水平。其二，改革医院的内部分配机制，对重要医疗技术岗位等，探索法人治理制度下的年薪制，同时拉大分配档次，向高端人才和关键岗位倾斜，打破事实存在的大锅饭和“多收多得”。其三，全面建立医生的执业记录和评价系统，充分发挥医生组织的行业自律作用，弥补目前重准入资格和职称管理而轻医疗行为的倾向，形成医生的名誉维护和败德惩罚制度。医改的大幕已经拉开，要让一个行业的绝大多数人珍惜名誉，须让该行业的从业者看到足够的长期回报。惟有如此，才能发挥医生对医改的积极性，重构和谐的医患关系。
