消化科普丨得了胆囊结石,该不该做手术 [复制链接]

　　胆结石(胆石症)很常见。大多数胆结石患者终生无症状，出现症状的患者常表现为胆绞痛。无症状胆结石患者随访观察，而非行预防性胆囊切除。等到出现症状时再行胆囊切除术可以避免不必要的手术。不过，胆囊癌风险增加且适宜手术的患者需要行预防性胆囊切除术。预防性胆囊切除对于溶血性疾病患者或接受胃旁路术患者可能具有治疗作用。

　　胆囊是一梨形囊状器官，肌肉壁长约7.5至15厘米，位于腹部右上方，肝脏下方。它通过称为胆管的小管与肝脏和肠道连接。胆囊的主要目的是储存和浓缩胆汁，肝脏产生的绿棕色液体。胆汁将废物从肝脏排出，但它也需要消化吸收脂肪食物，并吸收重要的脂溶性维生素。两餐之间，胆囊放松，使胆汁流入胆汁储存和浓缩（见图）。在进餐时，小肠中的食物脂肪含量会导致胆囊收缩（挤压）并部分排入肠腔。几个小时后，胆囊放松并开始再次储存胆汁。

　　胆石症是我国常见疾病，胆汁内的某些成分(胆固醇、胆色素、钙、粘液等物质)在各种因素的作用下，析出、凝聚成石。按成分不同可分为胆固醇、胆色素及混合性结石，可发生在胆囊、肝内胆管、胆总管等部位。

　　胆石症的形成因素包括年龄、性别、妊娠、肥胖、糖尿病、溶血、体重快速减轻、遗传、药物服用等因素。另外，不同种族的人群之间胆石症的总体患病率存在明显差异。总体而言，西方白种人、西班牙语裔人和美国印第安人的胆石症患病率高于东欧人、非洲裔美国人和亚洲人。

　　大多数胆石症患者没有症状。胆结石常在体检或在其他原因就诊时偶然发现。多数患者无症状，而左右20％发生胆结石相关症状。

　　胆石症并发胆囊炎时表现为右上腹或者剑突下持续性隐痛、胀痛、阵发性痉挛性剧痛，可放射至右肩背，伴有恶心、呕吐、反酸、腹胀、纳差等症状．进食油腻食物后加重，严重时可见寒战、高热、*疸、休克等症状。

同时，胆囊结石可并发其他疾病。如急性胆管炎、急性胰腺炎、胆囊穿孔等疾病

　　胆石症的检出常依靠腹部超声、腹部CT等影像学检查。

　　那么如果发现了胆结石，是应该随访、手术治疗、服药呢？

　　胆结石患者有三种一般选择：

　　●期望管理：随访观察

　　●手术治疗：开放性手术、腹腔镜手术、内镜下逆行胰胆管造影

　　●非手术治疗：患者可服用药物来溶解胆石或通过碎石设备来进行治疗。这种疗法可能有效，但需耗时数月至数年。症状严重的患者可能不愿等这么长时间来获得改善。此外，存在复发的风险。

　　有症状胆囊结石患者：对于有症状胆石病，首选胆囊切除治疗。大多数无症状胆结石患者无需行预防性胆囊切除术。对这类患者通常采取期待治疗，如果随后出现症状，再转诊行胆囊切除术。然而，胆囊癌风险增加的患者需要行胆囊切除术（胰管引流异常、胆囊腺瘤、瓷胆囊），某些有溶血性疾病或接受胃旁路术的患者可能适合行胆囊切除术。

　　预防胆石症，我们应养成良好规律的生活习惯，减少高胆固醇、高脂肪食物、辛辣刺激的摄入，健康合理的控制体重。定期的体检可帮助胆石症的早期发现。

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