CT与核磁共振（MRI）哪个好？X线、B超、PET-CT又是什么*？造影和增强扫描怎么操作？内镜检查有无痛的吗？诸如此类，是医生们接诊工作中常被问到的问题。
01
CT与核磁共振（MRI）哪个好？
说到CT与核磁共振（MRI），很多人都认为是同一种检查，因为它们都是通过扫描来知道人体器官病变存在的，甚至部分人还认为“CT不好，因为有辐射”、“MRI价格贵，所以检查效果更好”，其实这些说法都是不对的！
▲CT与核磁共振（MRI）到底哪个好？
CT与核磁共振（MRI）有区别
成像原理不同：
CT即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线灯与灵敏度极高的探测器，一同围绕人体的某一部位，做一个接一个的断面扫描，因此CT图像中使用“密度”概念来表示。
而MRI利用的是氢原子核在磁场内共振所产生的信号经重建而形成的图像，因此MRI使用的是“信号”概念，是通过“异常信号灶”来表示的。
▲质子和氢原子核的共振频率
辐射类型不同：
许多人都知道CT有辐射，但却不知道MRI也有辐射。
与CT的电离辐射不同，MRI属于电磁辐射，我们常用的手机、电视、电脑，都有电磁辐射，电磁辐射对人体是无害的，因此孕妇都可以做MRI。
而CT的电离辐射也远远没有大家想象中那么可怕，远远达不到致癌的危险，坐几次飞机的辐射量就相当于做一次CT的辐射量，每年做一两次CT是完全没有问题的，而且现在还有低剂量的CT，辐射更小。
▲CT检测设备
检查内容不同：
CT能够看出人体组织的高密度和低密度，对肺部、骨头等部位看得很清晰。
MRI含水量越多的部位看得越清楚，比如脑部、肌肉等软组织，而含气体的脏器，运动的脏器，则不适用MRI，急诊患者，幽闭恐惧症患者，体内有金属者，也不适用MRI。
▲MRI检测设备，与CT长得很像
CT与核磁共振（MRI）各有优势
CT扫描优势：
时间快
图像清晰
密度分辨率高
克服了传统X线平片影像
MRI扫描优势：
多方位图像（横断面、矢状面、冠状面）
多参数图像（T1、T2、DWI、MRCP等）
多序列成像
因此CT与核磁共振（MRI）各有优缺点，医生会根据患者实际情况综合考虑做决定。
除了CT与核磁共振（MRI），许多患者对X片、B超、PET-CT，造影和增强扫描，内镜检查等，也是云里雾里，表示懵圈。今天一次性给大家讲清楚，干货，赶紧mark！
02
X射线
X射线检查俗称拍片子，是透视二维成像，可多角度拍摄（就像2D电影）。
主要是利用X射线给人体拍照片，基于人体组织之间密度和厚度的差别，当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的X线量即有差异，形成明暗或黑白对比度不同的影像。前面提到的CT，也可以通俗理解为多层X线扫描。
▲X光检测影像资料
简单来说，如果你想选一个皮薄瓤多的榴莲，X光就可以给榴莲拍个透视照，看看里面的榴莲瓤怎么样。
X射线主要是用来看骨头，此外还有一个最常见的作用是拍胸片，粗略看一下肺部和心脏的轮廓，诸如肺部感染、先天性心脏病导致的心脏大小形态变化、肺癌之类的典型影像表现，X片能够做到一目了然。
优点：快捷、价廉。
缺点：受制于深浅组织的影像互相重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X光片才能看清。
03
B超
B超的原理是利用人体组织对超声波回声不同，来判断正常组织和病灶性质。B超与CT、MRI、X线有着较大区别，B超机的探头掌握在B超医生手里，指哪打哪，因此相对更依赖检查医生的经验。
▲B超检测影像资料
优点：多方位观察，实时成像，技术便携，可以在床边，甚至在手术中使用。
缺点：超声受气体干扰很大，对于肠道等含气体较多的器官，超声诊断准确率会降低，所以一般肠道检查使用肠镜。
B超对于人体管腔液体流动和腹腔脏器检查的敏感性较高，非常适用于胆囊结石、肾结石、血管狭窄、心脏功能等检查。此外B超是利用超声波成像，没有所谓的辐射，所以孕妇多采用B超检查。
04
PET-CT
PET-CT将PET和CT有机结合在一起，使用同一个检查床，合用一个图像工作站，PET-CT同时具有PET，CT及将PET图像与CT图像融合等功能。
▲X线、CT、PET诊断区别
PET全称为正电子发射计算机断层显像(positronemissiontomographyPET)，是反映病变的基因、分子、代谢及功能状态的显像设备。它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，从而为临床提供疾病的生物代谢信息。
PET看的是组织的代谢。也就是说，通过异常的代谢来判断全身上下是否有病变，其中最敏感的要属肿瘤性病变，因为肿瘤的特点就是代谢旺盛。
但是PET也存在相当的局限性，首先就是扫描层面的问题，扫描整个人，层面相对比单独扫一个器官要粗略很多，一些细小的问题可能被忽略。然而很多良性疾病，代谢改变不大，在PET扫描的时候也不会被发现。
另外，即使看到病灶，由于扫描的精确度问题，也仅仅可以定位病灶的存在，对于其具体性质还需要进行进一步的专项扫描。在发达国家，PET广泛应用于临床，已成为肿瘤、冠心病和脑部疾病这三大威胁人类生命疾病诊断和指导治疗的最有效手段。
PET是近年来被广泛提及的名词，现今也在很多中小城市得到普及。不少老百姓认为，虽然花钱多一点，一次一万左右，但是扫一下就可以知道全身上下的毛病，还是相当划算，经常有人主动要求做PET检查。
▲PET-CT检测影像资料
广东医院肿瘤二科普志东教授表示：PET-CT并不是发现并攻克肿瘤的救命稻草。PET-CT并不能检查出所有肿瘤，比如对原发性肝癌就诊断不佳，而且PET-CT在发现空腔脏器（如胃、肠等）病变方面存在盲区，因此并不能取代胃镜、肠镜等常规检查。
每项检查都有其独特优势，有时候在做PET-CT检查时，我们还会要求病人进一步进行CT、MRI甚至B超检查。PET-CT我们一般都不会将它作为体检项目推荐给健康人，因为它花费大，辐射大。
做1次全身PET-CT检查辐射量约为10~32毫西弗，普通人每年接受的天然辐射为~微西弗，（注：微西弗＝1毫西弗，日本福岛第一核电站泄漏的事故等级为5级，第二天核电站附近1.1公里，辐射量每小时.4微西弗）
▲辐射剂量表，看得懂的自己点开仔细看
按照最低剂量计算，全身检查一次PET-CT，相当于一个正常人10年所接受的辐射量，相当于日本福岛核电站泄漏的第二天，在核电站附近1.1公里，站了1.19天。
重要提示：刚做完PET-CT检查的人，作为潜在的放射源，在短时间内应避免与孕妇和儿童有过多接触。
05
造影和增强扫描
造影是一种常用的X线检查方法。X线拍片和透视只能分辨密度相差较大的组织器官，如骨、心、肺等，而对于人体大量密度相差较小的器官和组织，便显得无能为力。于是人们想到了造影检查，即先用高于或低于人体软组织密度的造影剂灌注需要检查部位，然后进行X线检查。
▲造影检测影像资料
做造影需要打药，这种药物统称为造影剂。造影检查的应用，显著扩大了X线检查的范围。
增强扫描是CT扫描技术之一，就是把药从静脉（一般为肘前静脉）注入血管内同时进行CT扫描。这样从片子里面就能看到这些物质的分布，根据这个情况可以判断患者的消化、血流和代谢等情况。
一边打造影剂，一边观察，这样患者的血流情况便能一目了然，也能准确的评估病情，提出合理的医疗建议。
▲穿30斤铅衣做手术的女医生，内裤为铅制
但是这样的操作对医生来说，是身体和心理的双重考验：需要具备高超的经验和技术，还要承受辐射。虽然特殊工作环境有铅衣保护，但是常年累月，这种辐射量还是巨大的。许多介入科医生不仅早早白了头，罹患多种疾病的概率也大大升高。
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内镜检查
还有一些内镜检查，近年来也广泛应用，什么胃镜、肠镜、气管镜、阴道镜、喉镜、鼻内镜，甚至乳管镜，只要有空隙的地方都可以插入各种探头进行检查。这种检查医生可以直观看到病灶，所以也被誉为许多疾病诊治的金标准。
▲内镜检查
其他检查都是间接的，内镜检查是直接从屏幕上看到病灶，准确性最高。但是把镜子塞到人体的这些孔隙，常常带来巨大痛苦，所以良好的麻醉配合必不可少。目前已经慢慢开始推崇全麻进行检查，虽然病人需要承担一些费用和风险，但是完全无痛，一觉醒来检查就完成了，至少治疗体验会改善很多。
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