治白癜风最有效的方法 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4250101.html胆道结石是妊娠期非产科腹部手术的主要适应症，大约每例妊娠中就有1例孕期发生急性胆囊炎。
因此，大多数临床医生都可能会遇到罹患胆道结石及相关疾病的孕妇。
在此，将孕期胆石症的处理流程作一个简单梳理。
诊断
无症状患者：
大多数患有胆结石的孕妇都没有症状，患者可能在腹部检查中偶然发现了胆结石。没有症状的患者不需要进一步的评估或干预。
有症状患者：
有症状的胆石病在妊娠和非妊娠妇女中表现相似，典型的表现为胆绞痛：餐后上腹或右上腹疼痛，但是在诊断时，必须首先排除妊娠相关腹痛。常见辅助检查手段见下：
实验室检查：如全血细胞计数、转氨酶水平、总胆红素水平、血清淀粉酶水平和脂肪酶水平。
超声：超声检查是检测淤泥和胆结石的最有用和最敏感的测试，可检测出最小直径2毫米的胆囊结石，检测胆结石的敏感性可接近%。
MRCP：如果根据超声检查胆管扩张、肝脏检查异常或胰腺炎而怀疑胆总管结石，则可考虑进一步行磁共振胰胆管造影术（Magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP）。虽然目前还没有关于妊娠期行MRCP的公开指南，但考虑到妊娠期间行MRI检查的安全性，MRCP应该同样是安全的。
ERCP：内窥镜逆行胰胆管造影术（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）的平均有效辐射剂量在2-12mGy之间，远低于对胎儿的有害性辐射，因此ERCP治疗妊娠期胆结石也可以认为是安全的，但需要结合临床具体情况考虑。
治疗
有症状性胆石症的孕妇应入院观察，并由普外科、产科等相关科室协同诊疗。
一般支持治疗：对于无并发症的胆石病(即胆绞痛)，最初可以尝试保守治疗，如禁食、静脉补液等。
药物治疗：疼痛明显的患者应注意止痛，但要慎重选择止痛药的种类。妊娠期一般避免使用非甾体抗炎药，可能会对胎儿产生不良影响。因此可以使用阿片类药物。
手术治疗：对于保守治疗无效的胆绞痛，以及复发的有症状性胆石症，应行胆囊切除术。首选腹腔镜手术方式，极少数的复杂病例可考虑开腹手术。
美国胃肠和内窥镜外科医生协会认为，无论胎龄是否超过三个月，腹腔镜胆囊切除术都是妊娠期间胆石症患者的首选治疗方法。一项涵盖了名孕期行胆囊切除术患者的研究也表明，腹腔镜手术时间更短，术后并发症更少。
目前的研究显示，正常剂量的麻醉并不会出现致畸效果。
总结
有症状的妊娠期胆石症可能会进展为复杂的胆结石疾病，进一步引起严重后果，一旦保守治疗无效，要尽早手术治疗。
手术方式首选为腹腔镜胆囊切除术，极少数的复杂病例可考虑开腹手术。
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题图：站酷海洛
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