白癜风能控制吗民间俗语：天*有雨，人*有病。12月13日，出医院重症医学科之前，71岁的患者王女士说：“医院之前，我在家发烧二十多天，突然就发现全身变*了，跟柠檬那个*色一样，没想到严重得住进了重症医学科监护室，感谢司主任救了我的命。”12月6日晚上，因为全身泛*3天，独自在济南生活的王女士被医院急诊科。
结石导致肝衰竭
为啥不能手术取出？
在急诊，通过胸部及全腹CT、血常规等检查，接诊医生的初步诊断是：肝衰竭，胆总管结石并胆系扩张，胆囊炎并胆囊结石，低蛋白血症，电解质紊乱，低钠血症，低钾血症，心脏起搏器置入术后，心律失常，心房颤动，陈旧性脑梗塞，右肺占位，右肺结节。医院重症医学科副主任司敏：“老人全身为什么发*？因为胆总管结石导致了完全梗塞，胆汁不能正常进入胆囊，从而通过血液循环，症状表现就是全身皮肤颜色是柠檬*。与此同时，体现在血常规的指标上，胆红素是，人的正常范围是0-22。另外，这位患者还有一个重要指标，凝血系统常规四面中的PT，这个PT就是凝血酶原时间，正常范围是10-14，她的指标是98.4，说明她的凝血功能非常不好。”入住医院重症医学科病房后，给予护肝、抗感染，输注人血白蛋白、血浆，抑酸护胃，及人工肝治疗，病情趋于稳定。关于胆结石，人们较为熟悉的治疗办法通常是“腹腔镜保胆取石”。对此，患者本人也曾有疑问：既然是胆总管结石导致了肝衰竭，为什么不能通过腹腔镜手术，尽早取出胆总管中的结石？对此，司敏主任解释说：“患者房颤病史，长期服用华法林抗凝治疗，入院时存在凝血、胆红素明显异常，这就限制了近期内开展外科手术的机会。另外，我们急需要纠正患者的肝衰竭状态。”
人工肝治疗
关键时刻能救命
12月7日，为纠正肝衰竭，王女士在重症医学科接受了人工肝治疗，司敏主任介绍说：“这个‘人工肝’治疗，并不是人工做的肝脏，而是一种支持疗法，也叫人工肝DPMAS（双重血浆分子吸附治疗），就象是肾病后期的血液透析一样，属于应急性的一种治疗方式，帮助人体排出大量的*疸和*素，主要是给肝脏提供一个恢复的机会。”据了解，人工肝治疗过程中，通过血浆分离及吸附作用，祛除患者体内*素、达到净化血液目的，一般只适合危重病人。人工肝治疗能够发代替肝脏的部分解*功能，节省紧缺的血制品，并补充患者所缺乏的多种生物活性物质，为肝组织的再生以及肝功能的恢复提供时间保障，改善临床症状。凝血功能改善之后，司敏主任邀请肿瘤科副主任医师左太阳为患者会诊，并为其实施了CT引导下经皮肝胆管穿刺引流术。左主任介绍说：“穿刺引流也属于应急治疗措施，其目的在于及时缓解肝脏的代谢压力，考虑到患者近期内不一定能够接受外科取石手术，我们在被结石梗阻的地方放置了一根引流管，这样可以确保结石被取出之前，胆总管是通畅的。”12月13日，王女士在医院重症医学科治疗7天后，出院回家，老人说：“我有一项指标，就是那个凝血PT，刚入院的时候是98.4，现在是17，比正常范围还高一点，我需要回家休养一段时间，医院做腹腔镜手术，把石头取出来。这次住院，能及时扭转肝衰竭，能保住命，就让我很意外。”
老年人胆结石
提前处理并不难
胆结石，医学上称之为胆石症，是指胆囊或胆管内发生结石的疾病。胆囊结石可有胆绞痛和急性胆囊炎发作，胆管结石可有腹痛、*疸、发热。流行病学的观点是，随年龄增长发病率逐渐升高，女性多于男性。面对患者及家人的感谢，医院重症医学科副主任司敏提醒更多的老年朋友：“如果老年人被确诊患有胆结石类的疾病，一定要认真对待，千万不要认为结石类疾病不是大问题，像这位患者因为结石梗阻胆总管导致肝衰竭，医院，住进重症医学科的并不是极少数。而且，老年人如果在有结石的同时，又患有多种其它慢性疾病，一旦发病时相互促进，恶性循环，就增加了治疗难度，甚至危及性命。”在此，科普一下——肝脏分泌胆汁，胆汁经过胆管进入肠道，帮助消化油脂。每天，约有ml胆汁通过胆管，源源不断地进入肠道，帮助我们消化食物。普通人的管道很细，通常在1cm左右。这么细的胆管里如果有结石，一个很小的结石就有可能造成胆管的堵塞。可能会有读者问，胆道为什么长结石？就是胆汁的成分有改变，在整个胆道流动过程中，渐渐淤积而形成。另外，还有一个胆囊，也容易形成积石。胆囊是独立于胆道的，但它和胆道相连。胆囊中储存了很多胆汁，是帮助我们消化食物的。往往是胆囊发生结石的概率比较高，当胆囊里有结石之后，它在蠕动收缩时，会把小的结石经过胆囊管，排到胆管里，造成胆管的梗阻。胆管被结石堵住时，患者会有怎样的症状？发烧，*疸，腹痛，简单地说就“痛、烧、*”三种表现。更严重的情况就是肝衰竭，甚至危及生命。
1
司敏，重症医学科副主任，副主任医师。长期从事急危重症临床工作，擅长休克、重症感染、中*、脏器功能衰竭的诊治。山东省医师协会重症医学医师分会重症基层委员会副主任委员、山东省医师协会急救医学医师分会常务委员、山东医师学会重症感染分会常务委员、山东省医师协会“抗感染齐鲁名家讲师团”讲师、济南医学会急诊医学专业委员会主任委员。
1
初次排版、校对：李楠
二次审核：司敏
最终审核：赵梅
