胆囊炎加心梗,医院误诊患者去世 [复制链接]

从网上看到的一个案例，谈谈我自己的看法。

案情简介

年1月7日，患者王某因“呕吐伴腹泻5天”医院就诊，入院查B超提示胆囊炎伴胆囊结石、胆泥淤积，生活检查提示肌酸酶U/L,肌酸激酶同工酶17.1U/L,乳酸脱氢酶U/L，心电图提示偶发室上性早搏，T波异常。医院初步诊断为呕吐待查，胆囊结石伴胆囊炎，高血压病，低钾血症，予以抗炎、止吐治疗，内科会诊诊断为胆囊炎，CK异常，未予心脏方面特殊处理。年1月9日19时许，患者王某突然头晕，随即出现昏迷、呼之不应，伴大小便失禁，经检查诊断为急性心肌梗死，于当日因心肌梗塞导致循环衰竭死亡。经过司法鉴定，鉴定结论认为由于患者医院误诊两因素共同作用导致了患者死亡后果的发生，医院的过错参与度为40%-60%较为合适。

案情分析

本案一个值得注意的地方是，患者入院检查即提示了肌酸酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶三项指标过高。

肌酸酶过高常见于心肌炎急性期或者急性心梗患者。而肌酸激酶同功酶存在于心肌细胞中,平时不释放,只有在心肌细胞受损时才会释放出来，即肌酸激酶同功酶是由心肌细胞出现受损严重引起的。肌酸激酶同功酶数值偏高提示心肌可能功能不良。也就是说，肌酸磷酸激酶及其同功酶的升高是急性心肌梗死的一个重要诊断指标。因为心肌酶谱本身是动态变化的过程，所以当发现指标过高时，应进一步复查心脏彩超和心电图，同时给予营养修复心肌治疗。

那么，为什么该项指标异常没有引起医方的足够重视呢？原因在于，在临床中，有很多胃痛和心脏疾病的疼痛症状是很相同的。其中有些表现为胸闷不适，有些表现为颈部或背部不舒服。更多的患者会出现上腹部不适，胃口不好或者呕吐，还以为自己肠胃出了问题，反复到消化科看病，吃消化药。等发现是心肌梗塞时，已经非常严重了。

特殊的是，在这个案例中，患者入院时同时表现出了消化道异常与心脏异常指征。而正是患者出现的上消化道症状也在一定程度上误导或掩盖了真实的心脏疾病，所以加大了心脏疾病确诊的诊断难度。院方在作出诊疗方案时，仅仅考虑到对消化道疾病的治疗而忽略了对心脏疾病的进一步诊断。医院的误诊，医务人员未尽到诊疗注意义务，导致患者心肌梗塞被误诊，并最终导致患者死亡。鉴定机构认定医方承担40%-60%的责任较为客观。