ldquo胆大rdquo特烦恼 [复制链接]

年逾九旬的陈老太持续多日右上腹部疼痛、高烧不退、憋喘困难，夜不能眠，饱受病痛折磨，日前，医院按“急性左心衰”诊治多日未见疗效。

医院综合内科就诊，腹部CT提示，胆囊明显增大，约3cm*8cm，远远大于常人；且胆囊内密度偏高，考虑老人胆囊内有泥沙样结石，胆结石引发梗阻化脓性胆囊炎，是腹痛、高烧的主要原因。

术前CT显示增大的胆囊

内科团队对老人的治疗方案进行了周密分析及细致讨论：患者胆囊张力太大，极易破裂，引发急性重症腹膜炎，危急患者生命，急需手术减轻胆囊张力。同时考虑患者90岁高龄，并患有陈旧性心肌梗死、脑梗塞、慢阻肺等多种基础性疾病，外科手术风险大，并发症及死亡率高，内科副主任张涛介绍，“经皮胆囊穿刺置管引流术”能大大降低并发症及死亡率，是一种安全有效的治疗方法。

术前，老人已经出现了烦躁，在选择何种影像学引导下手术，治疗团队也费了一番心思，综合考虑超声与CT、DSA引导的优劣势，从患者自身病情出发，认为超声下引导“实时可调控”的特点更为适合。

与患者家属沟通后，由张涛主任带领治疗团队为患者实施了“超声下经皮胆囊穿刺置管引流术”，在超声科医生配合下，首先确定最佳穿刺点，一针穿刺成功，当场引流出墨绿色脓性胆汁80ml及大量泥沙样结石。

手术引流取出的胆汁及泥沙样结石

穿刺引流手术达到了立竿见影的效果。术后，陈老太腹痛消失，体温恢复正常，当晚，睡了一个安稳觉。术后CT显示，老人胆囊明显变小。

术后，陈老太病情明显好转，数日后康复出院。此次就诊中，陈老太的家人盛赞内科团队医术高超，准确及时的诊断治疗为老人解除了病痛，恢复了健康，全家人深表感激。

健康之窗

随着我国人均寿命的延长和逐渐进入老龄化社会，老年人的急性胆囊炎的发病率明显增高。传统的治疗方法包括胆囊切除术和胆囊造瘘术，虽能解决大部分患者的痛苦，但其并发症和死亡率仍较高。

由于高龄患者的各种重要脏器功能生理性减退，处在潜在的功能不全状态，免疫力较低，感觉迟钝，对感染的应急反应差，加之不少高龄患者在胆囊疾病发作前伴有其他器官疾患，胆囊炎的急性发作可加重原有疾病，使病情复杂化，因此，老年急性胆囊炎用传统方法治疗风险较高。

随着超声波成像技术的发展，从上世纪90年代初起，就有国内外学者将超声波引导下经皮胆囊穿刺置管引流术用于老年性急性胆囊炎的治疗，方法安全、有效。

超声引导下选择最佳穿刺点和进针路径，全程动态监测穿刺、置管的各个步骤，安全性好，穿刺置管一次成功率高，引流效果确实，方法简便，设备条件要求低，可在病人床边局麻下进行，引流时机掌握得当，拔管也不会造成胆瘘发生，同时减少了麻醉及手术并发症，减轻了对患者全身生理变化的影响，患者易接受，适应证宽，易于推广。

对适应证的选择，建议：.老年人急性胆囊炎伴有其他严重疾病者，如急性心脑血管病变、严重心律失常、高血压危象、严重的呼吸系统疾病、多器官功能障碍、全麻高危患者等，或发病已超过3天不适宜手术者，应首选超声引导下经皮胆囊穿刺引流术。2.超声引导下经皮胆囊穿刺引流术可以代替手术胆囊造瘘术。3.有胆道梗阻不是超声引导下经皮胆囊穿刺引流术的禁忌症。4.如不能耐受手术者还可经导管进行药物溶石。