结石性胆囊炎的治疗

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朱良春自拟柴胡桂姜胆草汤和青蒿茵陈汤治疗 [复制链接]

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朱良春教授治学严谨,医术精湛,对内科杂病的诊治具有丰富的经验,在慢性胆囊炎的诊治方面独树一帜。慢性胆囊炎久治不愈,胆胀胁痛,迁延日久,中阳不运,湿从寒化,寒湿内阻,土壅木郁,疏泄失司,寒热错杂,胆热胃寒,症见右胁闷胀不适,隐隐作痛,阵发性加剧,背部恶寒,纳呆食少,大便不实,小便清长,或四肢厥冷,往来寒热,呕恶时作,甚或周身皮肤*染。朱良春教授治疗此证型,每用平调寒热,通降气机之法,取仲景柴胡桂枝干姜汤之意,自拟柴胡桂姜胆草汤。药用:柴胡、桂枝、干姜各10g,瓜蒌仁18g,生牡蛎30g,龙胆草、生甘草各6g,嘱痛时嚼服生吴茱萸20粒,每日3~5次,*疸加茵陈,夹胆石者加郁金、金钱草。

胆为六腑之一,以通、降、和为顺,胆内藏相火,五行火能生土,故少火能温煦胃阳,助胃腐熟,运化水谷。经云:“凡十一脏取决于胆”,故脾胃的运化传导功能有赖于胆中少火的动力。慢性胆囊炎胆中相火通降受阻,胃失少火温煦,即致脾胃虚寒,影响脾胃运化传导功能,此证型中纳呆食少,大便不实,呕恶时作等均为腐熟运化不力的表现,亦是胆热胃寒的必然病机。

柴胡桂姜胆草汤融清胆热、温胃寒于一体,方中柴胡、牡蛎一升一降、一散一收,柴胡善治往来寒热,牡蛎能除骨节营卫之留热,故两药相伍,外感内伤之热皆可用之。两药合用,更有舒肝利胆、化痰去癖、理脾消积、退肿止痛之功。既宣阳气之不达,又展阴气之不舒,潜浮阳,镇真阴,舒肝郁,软坚癖,且有双向调节之妙。干姜、桂枝同用可振奋胃阳,宣化停饮,又可解散少阳往来之寒。用瓜蒌仁易瓜蒌根,乃因瓜蒌仁疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功。本方妙在反佐龙胆草,龙胆草得柴胡清扬之力,合牡蛎潜行之性,可令湿热浊邪外透内泄,上下分消也。但必须适量少用,以防败胃,而少用则可强胃。嚼服生吴茱萸止痛能直入病所而止痛。

如李某,46岁,右胁下胀痛不适时发时止已5年,疼痛向右后肩背放射,恶心纳呆,厌食油腻,常因情志抑郁或食油腻之品使病情加重或复发。曾多次被诊为胆囊炎并胆道感染,遍用各种西药,效果一般。此次复发胁下痛胀,阵发加剧,大便偏溏,呕恶时作,往来寒热,四肢厥冷,周身皮肤已有*染,舌淡苔白腻,脉沉弦,证属寒湿内阻,土壅木郁。用柴胡桂姜胆草汤,剂量如上,一剂即痛胀大减,再剂痛胀除,诸证均平,唯*疸如前,原方加茵陈、金钱草各30g,续服7剂,*疸消失,追访3个月无复发。

朱教授认为慢性胆囊炎急性发作,多见寒热夹杂,胆热胃寒或寒湿中阻,土壅木郁等证,但临床亦多见湿热中阻,三焦不利,或湿热内蕴,气机阻滞者,当拟利胆清热、宣畅气机为治则,取茵陈蒿汤、蒿芩清胆汤、香附旋覆花汤三方之意,自拟青蒿茵陈汤:青蒿、茵陈各30g,*芩、陈皮、旋覆花各10g,生甘草6g。有*疸者,倍茵陈为50g,且需先煎30分钟。

青蒿茵陈汤妙在重用青蒿并茵陈,青蒿集宣气、化湿、透邪、清热于一身,专解湿热,其气芳香,故为湿温、疫疠要药,又能清肝胆血分之伏热。青蒿合*芩为清胆、祛湿、泄热之法,适用于湿热内蕴、胆气不通、三焦不利者,二者可透达少阳热邪,和解枢机。重用茵陈似有苦寒伤阴之嫌,但有陈皮辛苦温降护胃,且能通三焦而理气,合甘草利胆和胃同致调和之力,共奏辛开苦降、祛湿泻热、通畅气机之效。且茵陈久煎,以减*、增祛湿泻热之功。方中旋覆花疏通胁络,助青蒿搜胁肋之郁热,盖气和则郁自解,郁解则热自除,诸药合用,屡收佳效。

如周某,女,42岁。上腹部及右胁胀痛不适3年,多次诊为慢性胆囊炎急性发作。胀痛时好时发,近因工作劳累加饮食不节,来诊前又急发右胁胀痛,阵发性加剧,畏寒发热,体温38.5℃,恶心纳呆,厌油腻,呕吐*水和食物,口苦咽干,小便浊*,大便不爽,舌红苔薄*腻,脉弦滑数。证属湿热内蕴,胆气不通,三焦不利。法宜清胆透热,祛湿泻热,宣畅气机。投青蒿茵陈汤原方剂量如上,用药一天即痛胀诸症大减,体温降至37.5℃,3剂后,体温正常,诸症均除。

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