作者
李明杰
导师
魏巍
编辑
张鹏
审校
吴荣华
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是山东赛区参赛作品，医院李明杰作者带来的《肾完全铸形结石输尿管软镜钬激光碎石术》。
病例简介
患者男性，35岁，右侧腰部不适4天
现病史：患者4天前无明显原因出现右侧腰部酸胀不适，无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无畏寒、发热，来我院行B超检查示：双肾结石，右肾积水。
既往史：患者18个月前因“双肾结石”于我院先后行“右侧经皮肾镜碎石取石术及双侧软镜碎石术”，术后结石分析为一水草酸钙，未定期复查，否认其他病史、手术史及药物过敏史。
个人史：否认吸烟、饮酒史，无药物滥用史。
专科查体：双侧肾区无隆起与包块，右侧肾区压痛（-），叩击痛（+-），左侧肾区无明显压痛及叩击痛，双侧输尿管走行区未见明显异常，膀胱区无隆起与包块，压痛（-）。
心电图:窦性心律，正常心电图。
胸片：未见明显异常。
尿常规：白细胞+2、隐血+3。
KUB、IVP：双侧肾区可见不规则形高密度影。IVP示：双侧肾盏见充盈缺损影。右侧肾盏扩张膨大，局部呈囊袋状，排空延迟。
CT：双肾大小形态尚可，可见多发高密度结石影，右侧为著，CT值Hu左右，部分位于肾盂内，呈铸形状，右侧肾盂扩张，左侧肾盂、肾盏无扩张。双侧输尿管无扩张，其内未见高密度结石影。
KUB
IVP
患者肾功能良好，输尿管通畅度良好，结石CT值不高，质脆，较易碎石，肾下盏是充满性结石，且CT值较上、盏高，且最底端盏内结石朝向腹中线，软镜碎石不易触及，需较丰富的软镜操作经验。
治疗方案
经科室病例讨论，制定治疗方案如下：
一期行右侧经皮肾镜碎石术
二期行右侧经皮肾镜碎石术或输尿管软镜碎石术
与患者沟通治疗方案
患者拒绝行经皮肾镜碎石术，要求行输尿管软镜碎石术，与患者充分沟通后，拟分期行输尿管软镜碎石术
一期手术视频
后附视频
术后1月复查
术后结石分析：六水磷酸铵镁、碳酸磷灰石
病人结石负荷比较大，术后病人尿液中一直有碎石排出，复查KUB：右肾大部分结石已去除，输尿管走行区少量残石。
拟二期行输尿管软镜碎石术
一期术后复查KUB
二期手术视频
视频百度云：