[摘要]：公犬膀胱尿道结石在宠物临床较为常见，但引起膀胱破裂在宠物临床上发生较少，易于漏诊或误诊。犬膀胱尿道结石与膀胱破裂均需在临床检查、血常规和生化检查的基础上，进行X线检查和B超检查而确诊，一旦确诊需及时进行腹腔清洗与膀胱修复手术。
[关键词]：犬；膀胱结石；膀胱破裂；隐睾；手术
公犬膀胱结石在宠物临床较为常见，如果结石体积较小易于进入尿道，在尿道的坐骨弓弯曲段易于卡在尿道而导致尿道阻塞，患犬会出现排尿困难、尿频、尿淋漓、血尿等泌尿系统症状，如果尿道完全阻塞而未能及时诊断并采取正确的治疗措施，则膀胱会由于尿液无法排出体外而体积逐渐增大，严重积尿将可能导致膀胱胀裂，患犬出现急腹症。年11月笔者遇到一例转诊病例，经检查，确定为膀胱尿道结石、膀胱破裂引起腹腔积液，同时患犬有腹腔隐睾，经膀胱尿道取石、膀胱破裂修补、腹腔冲洗与隐睾摘除和术后抗菌消炎获得康复。
1病例介绍
马犬，3岁，雄性，35kg。三天前出现排尿淋漓、尿频、血尿症状，在当地宠物诊所按照膀胱炎输液治疗三日，第四日患犬腹围变大、精神突然变差（图1）、饮食欲废绝，遂转诊至我院。经临床检查见患犬包皮口有血尿，腹部触诊敏感，触诊阴囊只有右侧睾丸，阴囊左侧及左腹股沟未触及到睾丸，经问诊得知从第3日开始患犬只有很少许血尿滴出，并未出现正常的排尿量。
2实验室检查
根据病史和临床检查，对该犬依次进行了X线、B超、血常规和生化全套检查。
2.1X线检查
拍摄腹部腹背位和侧位X线平片。
在X线侧位平片中后腹部呈现灰白色中等密度影，未见膀胱轮廓，但在降结肠下方、骨盆口前方、腹底壁上方的膀胱区域可见大小不等的高密度结石影像，阴茎段尿道内也可见高密度结石影（图2）。正位片也可见腹腔灰白色中等密度影增高（图3）。考虑腹腔同时有腹水。
2.2B超检查
仰卧，耻骨前缘后腹部探查，可见膀胱腹侧至背侧深度不到5厘米，壁厚，内有液性暗区，在液性暗区内可见强回声的光团，后方有声影（图4），用探头振动膀胱可见强回声光团在暗区内移动，在膀胱周围有大量液性暗区环绕（图5），可见暗区内肠管影像，探查肝和脾声像图正常，探查肾包膜形态正常、皮质回声稍强，未见肾盂积液，肾周液性暗区环绕（图6）。
2.3血常规检查
血常规检查结果（表1）表明患犬存在炎症感染，组织有坏死，相对红细胞增多症（脱水）。
2.4血生化检查
生化检查结果（表2）表明患犬存在肾后性肾功能衰竭、氮质血症、血磷蓄积并轻度脱水。
3诊断结论
综合病史、临床检查及实验室检查和影像学检查，诊断该犬为左侧睾丸腹腔内隐睾、膀胱结石、尿道结石致膀胱尿道炎及膀胱破裂、肾后性肾功能衰竭。
经与宠物主人沟通，主人同意进行膀胱尿道取石、膀胱破裂修补及隐睾摘除手术（右侧阴囊内睾丸主人不同意摘除）。
4手术
4.1器械、麻醉与保定
器械：软组织切开、止血、缝合的常规器械经高压蒸汽灭菌。
麻醉：皮下注射阿托品0.04mg/kg，15min后丙泊酚诱导麻醉，气管插管，异氟烷吸入维持麻醉，心电监护?
保定：手术台上仰卧保定，四肢张开。
4.2术中输液
血浆三袋静脉滴注；复方氯化钠mL、50%葡萄糖注射液20mL、维生素C1.0g、止血敏0.5g，混合静脉滴注；0.9%氯化钠mL、头孢哌酮舒巴坦3.0g静脉滴注。
4.3手术过程
术部常规剃毛、清洗、消*，在耻骨前阴茎旁腹白线上作px长的切口，依次切开各层组织，打开腹腔，见腹腔大量红色腹水（图7），用电动吸引器吸净腹水，寻找膀胱，并牵拉至腹腔外，用灭菌纱布隔离膀胱，检查见膀胱体积小，膀胱侧壁破裂处已被血凝块凝住（图8），破裂口周围膀胱组织有坏死，从破裂口处打开膀胱，清除血凝块（图9），掏出膀胱内易取出的结石颗粒（图10），之后将导尿管从尿道口插入尿道，疏通尿道，将温生理盐水通过导尿管快速注入尿道，直至结石完全被反冲洗进入膀胱，并经膀胱破裂口排出为止，之后切除膀胱破裂口周围坏死组织（图11），用可吸收羊肠线常规缝合膀胱破裂处。缝合完毕，从尿道口导尿管向膀胱内注入生理盐水，观察膀胱有无漏液或者其它破裂口，确认不漏液后，将膀胱还纳腹腔，探查腹腔寻找腹腔内睾丸，结扎精索和血管后摘除隐睾（图12）。用加有氨苄西林的温生理盐水彻底冲洗腹腔，并检查腹腔有无其它脏器损伤和破裂，确定无其它损伤后常规闭合腹腔，将导尿管缝合固定在包皮口处。
4.4术后护理
术后导尿管放置膀胱三天，每天静脉输液，补充电解质、能量合剂与抗菌消炎。
第2天患犬精神好转，开始喝水、吃犬粮，并有攻击陌生人动作，尿液从导尿管流出，带少量血色。输液前检查生化指标CREA与PHOS已恢复正常，BUN降至28mg/dl，接近正常。
8天后检查生化指标正常，尿液正常，伤口一期愈合，拆线出院。
5体会
5.1关于发病原因
犬腹部受到重剧的撞击、坠落，骨盆骨折的断端或其他尖锐物的刺入等导致膀胱破裂较为常见，单纯尿路的梗阻导致膀胱破裂较为少见，如不详细问诊并仔细检查容易漏诊或误诊。因此，在临床诊疗过程中要注意询问患犬每日排尿情况，一旦出现1日未见小便，就要引起注意。
5.2关于诊断方法
临床检查是获得疾病信息的基本资料，不能忽视，但实验室检查和影像学检查可以确诊或排除很多疾病，综合应用影像学X线与B超检查，有助于提高疾病的检查率，避免漏诊、误诊，实验室血常规检查与生化检查对疾病的转归起到重要的判断作用。
5.3关于治疗与预后
膀胱破裂后尿液进入腹腔，可引起严重的腹膜炎，因此，一旦确诊要及时手术修补破裂的膀胱，并要进行彻底的腹腔清洗。腹腔内隐睾有癌变的风险，因此要在犬年轻时及时摘除。膀胱尿道内的结石要完全清理干净，保证尿路畅通，结石有复发的可能，因此要嘱咐主人改变犬的饮食结构，给予结石处方粮。
参考文献：
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[2]谢富强.兽医影像学[M].北京:中国农业大学出版社,.
[3]卓国荣,邱昌伟.小动物影像学[M].北京:中国农业出版社,.
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