今年27岁的小*，从读研开始，为了节约时间，养成了不吃早饭的习惯，以为自己年轻没关系，近3年来一直被持续的肚子痛所困扰。今年，小*的肚子痛加剧了，到医院一查，发现胆囊里长了好几颗石头，医院找医生看，都建议他做切除手术。上周，医院用微创手术摘除了石头，还保住了胆囊，圆了他“不做无胆英雄”的心愿。
从读研究生开始，小*几乎整天泡在实验室，晚上实验做完第二天上午起来又要赶去接着做实验，他从那个时候开始就把吃早餐的时间给省了。从国内顶尖名校毕业后，进入国际知名上市公司。踌躇满志的他工作起来依然是那种废寝忘食的状态，同事都称他是“拼命三郎”，他也因此得到了公司大老板的赏识。但是，也是因为工作忙出差多，小*继续保留了不吃早饭的习惯。
3年前，小*开始感觉到右上腹偶尔有一阵阵的胀痛，去医院检查，提示是胆囊结石，但是没有手术指征，医生建议定期随访。
最近这段时间，他感觉肚子痛的症状加剧了，一天会痛几次，而且每次痛起来要持续半个小时到一个小时左右，还会出现肚子胀、恶心的感觉。不仅严重影响了工作效率，而且痛起来吃不下饭，难受极了。到医院复查发现，胆囊结石不止一颗，而且大的直径已经达到了1.5cm。医生都建议做切除胆囊手术。这让小*形成了极大的心理负担，难道未来的人生里要做“无胆”英雄吗？
小*从朋友那里听说医院肝胆外科微创保胆中心的技术水平很高，于是便找到了肝胆外科主任医师应学清。通过完善术前检查，应学清主任医师评估他的胆囊功能尚可，符合保胆手术条件。“我们会在你肚子上打三个洞，做全腔镜联合胆道镜保胆取石术。”应学清主任医师向小*详细介绍了手术方案。
在完善了各项术前检查后，微创保胆中心的专家们给小*开展了手术，术中发现他的结石长在胆囊肌壁间，俗称罗阿氏窦结石。什么是罗阿氏窦结石呢？打个比方，现在小*的胆囊有结石的地方，一颗颗的结石陷入肌层就像是土豆嵌在了泥土中，因为是陷入肌层甚至是达到更深的浆膜层，因此，针对这种结石的保胆取石比一般的保胆取石手术难度系数要高。
应学清主任医师通过扩张罗阿氏窦口，取尽结石，腔镜下缝合胆囊切口。手术第二天，小*就顺利出院了。应学清主任医师千叮咛万嘱咐：“以后再忙也要吃早饭！”
罗阿氏窦结石和“保胆取石”科普知识
胆囊罗阿氏窦是胆囊壁的一些憩室样结构，胆囊粘膜层内陷入肌层，偶可达浆膜层，由于罗阿氏窦内常存在胆汁、胆色素、胆固醇结晶，从而易形成结石。
传统的腹腔镜胆囊切除术是作为胆囊罗阿氏窦结石治疗的金标准。随着保胆技术的不断发展，现胆囊罗阿氏窦结石也可通过保胆手术来治疗。应学清主任医师强调，保胆手术的根本目的是取尽阿氏窦内结石，消除诱发胆囊炎的基本因素，使尚有功能的胆囊延长“寿命”，同时可减少术后结石复发的概率，但并非所有的胆囊罗阿氏窦结石都适合做保胆手术。
哪些患者适合做保胆手术？
01
胆囊形态、功能正常，B超检查提示胆囊轮廓清晰，位置、大小正常，胆囊壁厚4mm，胆囊收缩功能良好。
02
单纯性胆囊结石，数量少，大小适中，未合并胆总管结石，近期无胆囊炎急性发作。胆囊息肉患者，息肉病理无异常增生或恶变。
03
无上腹部手术史、肝硬化、糖尿病等病史。
04
有明确保胆意愿，并完全理解结石复发的可能。
胆囊功能较多，不可盲目切除
胆囊是人体的重要消化器官，不可缺少和替代，包括：
1、胆囊有重要的消化功能，盲目切除胆囊，易出现消化不良、腹胀脂肪泻、碱性反流性胃炎及食管炎等。
2、胆囊储存、浓缩胆汁功能，称为“化工厂”。
3、胆囊还具有调节胆管内压力平衡的作用，对于保护肝脏、保护肝胆管结石发作起到重要预防作用。
4、胆囊还是重要的免疫器官，不能替代。
因此很多患者都有强烈的“保胆”需求。应学清主任医师表示，经过30多年的技术发展，微创保胆已成为肝胆外科比较成熟的一种手术技术，规范的微创保胆取石具有创伤小、并发症少、复发率低、术后恢复快等优点，更重要的是保留了胆囊的功能，提高患者的生活质量，特别是对于一些年轻的胆囊结石患者。在严格掌握适应症的基础上，结合患者的保胆意愿，该术式现已成为一种新型的胆囊结石微创治疗方法。
要保胆，手术技术很关键
微创保胆取石术式主要有腹腔镜辅助小切口及全腔镜下保胆取石术两种术式。腹腔镜辅助小切口的优点是，它可以镜下探查腹腔内其他器官，准确定位胆囊底位置，指导切口选择，同时术中可观察胆囊情况，如胆囊粘连，不适合保胆，则可以中转腹腔镜下胆囊切除术。此外，小切口保胆取石直视下缝合胆囊切口，其确切，牢靠，安全，胆瘘的发生率相对较低。
全腔镜下保胆取石术不仅具有腹腔镜辅助小切口保胆取石的优点，同时还避免了小切口，更加微创，但操作难度较大，对医生的技术要求过高。
医院肝胆外科借助高清腹腔镜系统及硬质胆道镜系统，术中通过网篮取石，已成功实施了余例微创保胆取石术，达到了省内前列。
新型的保胆取石术中结石取净率高，但术后仍有结石复发的可能。医院肝胆外科采取中西医结合的方式，术后通过服用中药，口服熊去氧胆酸，增加胆汁中胆酸的浓度，对降低术后结石复发具有一定的效果。
如何预防胆结石
规律饮食
尽量规律用餐，禁食会增加胆囊结石的患病风险。循序渐进的减肥
如需减肥，建议量力而行、循序渐进，不要不吃不喝，建议每周减重0.5~1公斤为宜。
保持健康的体重
肥胖会增加胆囊结石的风险。因此，建议健康饮食、持续运动、保持体重在健康范围内。来源：肝胆外科作者：郑宇预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇