急性胆囊炎的诊断:
1.症状：以右上腹急性疼痛为主，常伴发热、恶心、呕吐等症。
2.体征：查体可见右上腹压痛，同时伴有反跳痛、腹肌紧张，Murphy征阳性。
3.实验室检查：可见血白细胞计数及中性粒细胞计数增高。
4.超声检查：胆囊壁体积增大(胆囊横径≥4cm)，胆囊壁水肿，胆囊壁增厚(≥3mm)或毛糙。
慢性胆囊炎的诊断：
1.症状：以反复右上腹胀痛或不适为最常见症状，可伴有腹胀、嗳气、厌油腻等消化不良症状。
2．体征：查体可见右上腹部有轻度压痛及叩击痛，但大多数患者可无任何阳性体征
3．超声检查：可见胆囊体积常缩小或正常，也可见胆囊体积略有增大，胆囊壁增厚(≥3mm)或毛糙。
此外，胆囊结石患者70%伴有胆囊炎。
治疗：
对于慢性胆囊炎、胆囊结石患者，应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗。治疗目标为祛除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症。
1饮食调整胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病与饮食及肥胖有关。建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。
2口服药物溶石治疗无症状的胆囊结石患者可不实施治疗。而有症状的患者如不宜手术，且腹部超声检查评估为胆囊功能正常、X线检查阴性的胆固醇结石，可考虑口服溶石治疗。常用的药物有熊去氧胆酸(ursodeoxycholicacid，UDCA)。UDCA是一种亲水的二羟胆汁酸，能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯和胆固醇的饱和指数，有利于结石中胆固醇逐渐溶解。推荐UDCA剂量≥10mg·kg-1·d-1，应连续服用6个月。
3缓解胆源性消化不良症状慢性胆囊炎、胆囊结石患者嗳气、腹胀、脂肪餐不耐受等消化功能紊乱症状常见。对有胆源性消化不良症状患者宜补充促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物，如复方阿嗪米特肠溶片。因其含有利胆成分的阿嗪米特，可高效地促进胆汁合成和分泌，同时增强胰酶的活性，促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质。还含有3种胰酶及二甲硅油，能有效促进消化、快速消除腹胀。对于合并有不同程度上腹部疼痛患者，可加用钙离子通道拮抗剂缓解症状。匹维溴铵为临床常用的消化道钙离子通道拮抗剂，可用于治疗胆道功能紊乱有关的疼痛，其直接作用于Oddi括约肌表面的钙离子通道，从而缓解Oddi括约肌痉挛，改善胆道系统的压力梯度。
4缓解胆绞痛症状胆绞痛急性发作期间应予禁食及有效的止痛治疗。推荐治疗药物首选NSAID(如双氯芬酸和吲哚美辛)或镇痛剂(如哌替啶)。NSAID较解痉药有更高的疼痛完全缓解率，与阿片类药物相似。NSAID还可降低胆绞痛患者发生急性胆囊炎的风险。临床上仍以解痉药更常用，包括阿托品、山莨菪碱(-2)和间苯三酚等。需要注意的是，这些药物并不改变疾病转归，且可能掩盖病情，因此需密切观察病情变化，一旦无效或疼痛复发，应及时停药。因吗啡可能促使Oddi括约肌痉挛进而增加胆管内压力，故一般禁用。
5.抗感染治疗慢性胆囊炎患者通常不需要使用抗生素，如出现急性发作，建议首先采用经验性抗菌药物治疗，在明确致病菌后应根据药物敏感试验结果选择合适的抗菌药物进行目标疗，如病因为寄生虫或病*感染，需进行驱虫或抗病*治疗。
参考文献：
何相宜，施健.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(年)[J].临床肝胆病杂志，.
学习撰写分享：许曼菲
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