“年春天，我参加了香河县抗日游击大队，从那以后，就是服从组织调遣，命令到哪儿就哪儿，再后来就是从河北随部队一路南下到江西。”
11月初，医院肝胆胰外一科的一间病房中，病床上93岁的赵先生说起77年前刚参加工作的场景，依然中气十足，声音洪亮，完全不像刚做过手术的老人。
年10月18日晚上9点半，患者因为上腹部强烈腹胀、疼痛，伴有寒点、高热，体温最高为39.4℃。被家医院发热门诊，腹部CT检查显示：胆囊结石、胆总管结石伴胆管扩张。
发热门诊排除新冠肺炎后，赵先生被转入肝胆胰外一科病房。
老年人易患胆结石
90岁高龄咋治疗？
患者若是中青年，胆结石手术根本不算大问题。
严峻的问题是，患者赵先生已经93岁，既往“慢性缺血性心脏病、房颤、早搏、心动过缓”病史20余年，拒绝行起搏器植入术，平素口服“拜瑞妥、参松养心、心宝丸、欣康、螺内酯、呋塞米、苏麦卡”；“前列腺增生”20余年，口服“保列治”；“左侧腹股沟疝”30余年，先后行“腹股沟疝修复术”3次；“骨质疏松”病史2年，年因胸、腰椎骨折，行“骨水泥术”2次。“肺结核”病史70余年，现已治愈。
令老人引以为豪的是，虽然体弱多病，但是，没有“高血压病、糖尿病”这两样。
医院肝胆胰外一科主任徐立友介绍说：“老人由于胆系结石梗阻而引起化脓性胆管炎，病情危重，必须手术治疗。如果应用传统的手术方式，创伤大，老人根本不能耐受。之所以不断有80岁以上、90岁以上的老年患者前来住院手术，医院广泛开展的腔镜微创手术技术，从而使高龄患者的胆系结石得到根本性解决。”
胆总管结石手术
九旬患者为何能耐受
年10月27日，医院手术室，肝胆胰外一科徐立友主任，孙丰雷、徐文磊主治医师，麻醉医师王端玉，共同为赵先生实施手术：腹腔镜下胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流术。
对此，孙久*主治医师解释说：“老人从10月18日晚上急诊入院，一直到27日手术这个期间，我们进行了综合治疗，调整各项指征，就是想通过药物治疗，将老人的身体状态调整到最佳状态。”
徐立友主任在手术过程中发现，胆囊壁明显充血水肿，胆囊内有一枚直径2厘米褐色卵圆形结石，大小像红枣一样。胆囊切除后，又应用胆道镜，胆总管内取出两枚直径2厘米结石并吸出大量脓性胆汁。徐主任介绍说：“患者胆总管结石较大，引起胆道梗阻，引起的化脓性胆管炎使患者出现腹痛、寒战、高热。急性梗阻性化脓性胆管炎可以引起感染性休克，严重的可导致死亡。所以，胆结石患者一定要尽早治疗。”
整个手术过程中的所有操作、处理，徐主任和2名助手全部通过4个手术孔来实现。再说这4个手术孔，2个分别为直径1厘米，另外2个的直径仅为5毫米。
徐主任解释说：“这类手术，在我们科室属于常规手术。虽然这位患者90多岁，但在手术过程中仍然和其他手术患者一样，出血仅10亳升，差不多就是大家在门诊抽血化验的时候，抽那么一针管的量。腹腔镜下的外科手术，出血极少的原因就是医生在操作过程中，通过显示器看到的范围都是放大镜下的影像，比传统手术时更容易看到毛细血管，更便于实现提前止血处理。众多的因素聚集在一起，共同促成我们为90多岁的老人轻松完成手术。”
胆结石很常见
哪些患者需及时治疗？
胆结石，又被称为胆石症。胆结石成分，有胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。胆结石的成因是一个不确定因素，目前认为与饮食不规律有关。如不吃早餐，胆汁滞留时间太长，引起胆汁的流速减慢，就容易形成结石。
有的胆结石患者，症状会比较明显一些，如引起剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐、厌油等。而有的患者，结石存在于胆囊腔内，没有产生很明显的疼痛和不适感，可表现为“胃痛”，右侧肩胛部胀痛等。甚至，有极少数病人终身携带者结石而不发生任何症状。
显而易见，已经有明显症状的结石症患者，需要及时进行治疗。如果在查体时发现胆管结石，或者胆囊结石，即使暂时没有症状，医院就诊。尤其是老年患者，以及合并有心脏疾病、糖尿病、肾功能不全等其他系统疾病时，建议尽早手术治疗，不要等到结石梗阻后引起急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎时候再行处理，会明显增加手术难度以及一些不必要的风险。部分患者炎症较重或者身体状况较差手术风险高时候需要先行穿刺带管引流，影像了生活质量。
胆结石的危害，通常体现在五个方面：
第一、结石本身引起的症状和危害，结石在胆囊内部引起的不适感；
第二、胆结石超过3cm以上，会有胆囊癌变的可能；
第三、结石梗阻在胆囊颈部，会引起明显的胆绞痛，胆绞痛伴有细菌感染会引起急性的胆囊炎并化脓，甚至于部分胆囊炎会引起胆囊穿孔；
第四、胆结石梗阻在胆总管内部会引起*疸、急性胆管炎，甚至部分重症患者会引起休克；
第五、细小的结石梗阻到胆胰管汇合部，或者是泥沙样结石堆积到胆胰管汇合部，容易引起急性胰腺炎，急性胰腺炎在临床上是很棘手的问题。
因此，胆系结石患者不能等有症状了才去治疗，一定要勤查体，早发现早治疗。
徐立友·主任医师
徐立友，肝胆胰外一科主任，主任医师、教授、硕士研究生导师，留学欧洲归国专家。
中国医师协会内镜医师分会微创保胆专业委员会委员；山东省医学会外科分会副主任委员；山东省外科手术学组组长；医院协会胆道微创外科学分会主任委员；山东省医师协会肝胆胰腔镜微创医师分会副主任委员；山东省医师协会肝胆外科分会副主任委员；山东省抗癌协会肝胆肿瘤分会副主任委员；济南医学会普外专业委员会主任委员。
擅长应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜微创技术治疗肝胆胰肿瘤、胆道结石病，成功实施山东省首例肝移植手术。在济南市率先开展了：腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD），腹腔镜左右半肝/肝段/肝叶切除术，腹腔镜保留脾脏胰体尾肿瘤切除术，腹腔镜脾脏切除+断流术，腹腔镜高位胆管癌切除术及先天性胆总管囊肿切除、联合肝脏分割与门静脉结扎的分步肝切除术（ALPPS）等手术，填补济南市技术空白并取得了良好的效果。
应用腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石、胆囊息肉患者采用“微创内镜（保胆）取石/息肉摘除手术”，既保留了胆囊的功能，又达到治疗该病的目的；至今已成功施行该类手术近万例。
门诊时间：周三上午
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初次排版、校对：陈尔东
摄影：曲菲
最终审核：赵梅
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