今天（11月3日）下午5：05—5：35，梅州电台新闻台《名医谈健康》医院消化内三科的副主任医师曾德辉，带我们一起来认识“胆石症”。
主讲医生：医院消化内三科副主任医师，年广东医科大学消化内科学硕士研究生毕业，从事消化内科临床工作10年，熟练掌握消化内科中胆道、胰腺、胃肠、食道等良恶性疾病的治疗，尤其擅长胆结石的内镜下取石治疗及胃肠息肉，早期消化道肿瘤的内镜下治疗。想听节目完整音频，请戳：什么是胆石症？答：指胆囊或肝内外胆管发生结石而引起腹痛、*疸、发热等症状的疾病，称为胆石症。★造成胆结石的原因任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。地区因素、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆结石。所以目前胆结石形成比较一致的认识：1、胆汁成分的异常，造成胆盐、卵磷脂减少或是胆固醇含量的增加，胆固醇便会沉积析出，经聚合就形成了较大结石；2、胆道梗阻；3、胆道感染。胆结石的危害胆囊结石容易反复引起胆囊炎症，堵塞胆囊管后可以造成急性胆囊炎，较大的胆囊结石容易引起胆囊壁慢性炎症，时间长了有癌变风险，胆管结石容易引起胆道梗阻，胆管炎，甚至败血症。胆结石的症状一般而言，胆结石发生在胆道的不同部位时，其症状并不完全相同。现按胆囊结石、肝内外胆管结石分别描述其临床表现1、胆囊结石的临床表现(1)胆绞痛或上腹痛：胆绞痛是一种内脏性疼痛，多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致。如果胆囊有急性炎症并存时，则胆囊壁可有不同程度的充血、水肿或增厚等病理表现。在典型病例，患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或剑突下，重者表现为绞痛，疼痛可因进食而加重；部分病例疼痛可于夜间发作。约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩部。胆绞痛发作时患者常坐卧不安。疼痛发作的间歇期可为数天、数周、数月甚至数年。(2)恶心与呕吐：多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗。呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长。(3)消化不良：消化不良表现为对脂肪和其他食物的不耐受，常表现为过度嗳气或腹部饱胀，餐后饱胀及早饱、烧心等症状。消化不良症状的发生可能与胆石的存在或并存有胆囊炎等有关。(4)畏寒、发热：当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；当继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著。(5)*疸：单纯胆囊结石较少引起*疸，只有当伴有胆总管结石或炎症(胆管炎)，或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时可出现*疸，部分患者伴有皮肤瘙痒。(6)胆心综合征：因胆囊结石等胆道疾病反射性引起心脏功能失调或心律的改变，而导致的一组临床症候群称为胆心综合征，而患者的冠状动脉或心脏并无器质性病变，胆石症引起冠心病样症状的机制是由于胆石症胆道梗阻，胆管内压增高时，可通过脊髓神经反射(胆囊与心脏的脊神经支配，在胸4～5脊神经处交叉)即经内脏-内脏神经反射途径，引起冠状血管收缩，血流量减少，重者可导致心肌缺氧而发生心绞痛、心律失常等。2、胆管结石的临床表现 肝内胆管结石指原发于左右肝管分叉处以上部位的结石，称为肝内胆管结石。结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可散在于肝内胆管的某一分支内，也可发生在某一肝叶或肝段的胆管内。肝外胆管结石是指发生在肝总管及胆总管内的结石，最多见的是胆总管结石，约有15%的胆囊结石患者可并存有胆总管结石，且随年龄的增加，二者并存的比例增高。反之，约95%的胆总管结石患者并存有胆囊结石。当胆石引起胆总管梗阻即可产生典型症状与体征。故肝外胆管结石容易引起临床症状，其临床表现主要与胆道阻塞、胆管内压力增高、胆汁排泄受阻以及胆汁并发细菌感染等因素密切相关，典型症状有胆绞痛、寒战、高热及*疸。(1)上腹疼痛或绞痛：约90%以上的胆总管结石患者有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可放射至右肩背部。发生绞痛的原因是结石嵌顿于胆总管下段后，胆总管梗阻并刺激Oddi括约肌所致绞痛，可在进食油腻食物后诱发，或体位改变、身体受到颠簸后诱发。重者可伴有冷汗，面色苍白、恶心与呕吐等症状。常可诱发急性胰腺炎，称之为胆源性胰腺炎。(2)寒战与高热：约75%的胆总管结石患者在发作胆绞痛后，因并发胆道细菌感染而引起寒战与高热，体温可达40℃。寒战、高热的原因是感染向肝内逆行扩散，致病菌及其*素经胆道入血而导致全身炎症反应，少数胆总管结石者，如为急性胆管梗阻同时伴严重胆管内感染而引起急性化脓性炎症时，则称为急性化脓性胆管炎，可出现低血压、中*性休克及败血症等全身中*的症状。(3)*疸：约70%的胆总管结石患者，在上腹绞痛、寒战高热后的12～24h即可出现*疸。发生*疸的机制是因结石嵌顿于胆道出口不能松动，胆总管梗阻不能缓解所致，常伴有皮肤瘙痒，尿呈浓茶色，粪便色泽变淡或呈现陶土色。问：没有症状的胆结石需要处理吗？胆结石有哪些治疗方法呢？答：无症状的胆结石需不需要治疗主要看位置和大小，比如肝内胆管结石或是胆囊内结石，没有引起胆管梗阻，胆道炎症或是胆囊炎症，没有跟胆结石相关的腹痛、发热、*疸等症状，可以观察，定期做个肝胆B超或是CT等检查了解结石有没明显变化。治疗：1、非手术治疗抗感染、消炎利胆、解痉止痛。2、手术治疗常见的有腹腔镜或开腹切除胆囊，胆管切开取石。目前单纯胆总管结石治疗首选十二指肠镜逆行胆胰管造影术（ERCP），即内镜下切开胆管的开口后取石网篮等取石工具进入胆总管取结石，这种方法创伤小，腹部无伤口，恢复快，后期并发症少。问：想要预防胆结石，要怎么做呢？答：胆结石的日常注意事项：1、适当运动有些人运动和体力劳动少，其胆囊肌的收缩力下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。2、控制体重少吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，而肥胖是患胆结石的重要基础。3、按时吃早餐现代许多人不吃早餐，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。4、肝硬化者积极保肝、护肝治疗这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。曾医生的健康提示预防胆结石，我们能做的就是多动腿，管好自己的嘴，一日三餐有规律，荤素搭配。发现问题早检查，早治疗。名医谈健康是一档以医学科普为特色的健康服务类节目。节目邀请我市名医、首席专家讲解疾病预防保健、运动食疗、养生等知识，内容通俗易懂，为受众明辨疾病蛛丝马迹、解读征兆背后奥秘、指点难题解决方向。播出时间：周四、周五17：05~17：35。参与方式1、如果你有相关问题想请教名医，可以随时拨打我台报料热线，工作人员会帮你记录，交给医师解答；2、