彭勇综述
胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，约占70%以上。
发生在年龄50岁，女性为男性的3倍多。
预防疾病从了解疾病开始，让我们了解一下胆囊癌。
一、高危因素
1.胆囊结石：继发慢性胆囊炎，黏膜反复的炎症刺激，结石越大，继发胆囊癌的概率就越高。
2.胆囊息肉样变
（1）直径≥10mm
（2）合并胆囊结石、胆囊炎；
（3）单发或无蒂息肉，息肉生长速度快（3mm/6月）
（4）腺瘤样息肉。
3.特殊类型腺瘤：胆囊腺瘤、腺肌瘤、瓷性胆囊等都易伴发胆囊癌
4.年龄与性别：年龄越大患胆囊癌可能性越大，女性多于男性。
5.饮食：腌制食品增加胆囊癌风险。新鲜蔬菜则会起保护作用，减少患癌风险。
6.遗传：有胆囊癌，胆囊结石家族史，发病风险增加。
7.其他：肥胖、糖尿病、激素、种族等。
二、临床表现
1.右上腹疼痛；右上腹部的持续性疼痛，可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射，由于胆囊癌多与胆囊结石，炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似。
2.消化道症状：消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，恶心呕吐，常有食欲减退。
3.*疸：约有1/3～1/2患者出现*疸，少数病人的*疸为首发症状，多数*疸出现在疼痛之后，*疸呈持续性，进行性加重，少数表现为间歇性*疸，*疸往往在病程晚期出现，多由于癌组织侵犯胆管，引起梗阻所致，同时伴有消瘦，乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜*染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
4.畏寒，发热5.右上腹肿块
三、诊断
1.早期诊断首先超声检查，B超检出胆囊的最小病变直径为2mm，能对胆囊内隆起性病变的大小、数目、部位、内部结构及其与胆囊壁的关系清楚显示，凡病变10mm，形态不规则，基底宽，内部回声不均，呈单发性或合并结石，有自觉症状者应高度怀疑早期胆囊癌。
2.CT能显示胆囊癌浸润肝实质的深度、范围、肝内转移病灶。
3.PET检查对胆囊癌灵敏度高，可发现胆囊癌早期病变，检出最大径≤1.0cm的转移淋巴结和转移病灶。当CT或MRI检查有可疑发现时，建议行PET-CT检查。
4.术中探查是诊断胆囊癌的重要手段。
5.肿瘤指标CEA、Ca、Ca19-9、Ca、Ca等是否升高有助于对胆囊癌诊断，但早期的癌变可能并不表现出升高。
6.核磁共振：准确率为84.9-90.4%。磁共振胰胆管成像可清晰显示胰胆管解剖关系，显示胆管梗阻的灵敏度为91-%，准确度90%。动态增强MRI联合血管成像可明确肿瘤大小、肝脏侵犯程度、血管侵犯、腹腔淋巴结转移及远处转移等
四、如何治疗
1.手术是主要的治疗手段。
2.放化疗，如吉西他滨，顺铂，卡培他滨等
五、预防
高危因素如胆囊结石、胆囊息肉、瓷性胆囊等检查，必要时切除胆囊，去除隐患。
六、预后
胆囊癌的预后取决于早期诊断、病理类型和分期、手术方式以及术后综合治疗。越早发现、采用手术、分期低5年生存率越高。
美术编辑：冷琥法律顾问：司法鉴定处副处长陈昌琪技术支持：薛桥邱志远大夫