结石性胆囊炎的治疗

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TUhjnbcbe - 2020/12/4 18:22:00

保和丸,出自《丹溪心法》

山楂六两(g),半夏、茯苓各三两(各90g),神曲二两(60g),陈皮、连翘、莱菔子各一两(各30g)。

浓缩丸每次8丸,每天3次温开水送服。

消食和胃,清热化湿。

食积内停。胸脘痞满胀痛,嗳腐吞酸,厌食呕吐,或大便稀溏,苔*厚腻,脉滑。

本证系由饮食不节,暴饮暴食所致。饮食太过,脾运不及,食积内停,气机受阻,故胸脘痞闷或胀痛;食积中阻,升降功能失常,浊阴不降,则嗳腐吞酸,厌食呕吐,清阳不升,则大便稀溏;苔*厚腻,脉滑,为有形实邪内停,生湿化热之征。总之,病机为饮食停滞,气机受阻,胃气不和。治宜消食和胃。方中重用山楂,消一切食积,尤善消肉食油腻之积,为君药。神曲消食健脾,善消酒食陈腐之积;莱菔子消食下气,善消谷面痰气之积,共为臣药。君臣相合,可消各种食积。半夏、陈皮行气化滞,和胃止呕,消除食阻气机之证;食积内停,易生湿化热,故配茯苓健脾祛湿,和中止泻;连翘清热散结,共为佐药。诸药合用,使食积得化,胃气得和,共奏消食和胃之功。由于本方药力和缓平稳,故以“保和”命名。

1.用方要点:本方为治疗食积的通用方,以脘腹胀满,嗳腐厌食,苔厚腻,脉滑为辨证要点。

2.现代应用:本方常用于治疗急慢性胃炎、肠炎、慢性胆囊炎、消化不良、婴儿腹泻等属食积内停者。

(1)、中风

杨某,女,66岁。患者有糖尿病、高血压病史。就诊前一晚因看电视剧后心情激动突发中风偏瘫。诊见左半身不遂,口眼歪斜,神情呆滞,言语不清,口角流诞,喉中痰声漉漉。检查血压/mmHg。左上、下肢肌力二级。舌质润,苔厚腻,脉弦滑。证属痰浊湿食上扰清空,脉络受阻。治拟祛痰化浊消积,平肝潜阳。方选保和丸加天竺*、广地龙各10g,羚羊粉1g(冲服)。服药二剂后血压降至/80mmHg。神志清,语言较前清楚,肢体活动好转,左下肢肌力4级,左上肢肌力3级,再以上方加生*芪30g。治疗一周,左下、上肢肌力分别增加一级,口舌已不歪斜,语言基本清晰,生活基本能自理,血压/80mmHg。再服二十剂以巩固疗效。

(2)、慢性胆囊炎、胆石症

易某,女,45岁。确诊胆囊炎、胆石症已多年,一周来又发上腹部疼痛,痛引肩背,疼痛较著,且伴有发热、恶心呕吐、口苦口干、口中粘腻、大便秘结、小便*赤、胃纳不佳。胆区:莫菲氏征阳性。舌质红,苔*腻,脉弦滑。属气滞湿热型。治拟化痰湿消积,疏肝利胆通降。方以保和丸加川郁金、焦栀、大*各10g,王不留行15g,金钱草、茵陈各12g。七剂水煎服。服完后疼痛减轻,胃纳增加,大便通畅,诸症好转。继服一月,其间某日突感腹痛剧烈,阵发性加剧,次晨发现大便中排出一枚结石。随访二年未再复发。

(3)、哮喘

王某,男,62岁。发现慢性支气管炎病史十余年。五天前突发哮喘,唇色青紫,喉中痰声漉漉不止,如有水鸡声,端坐呼吸,腹胀满,大便五日未解,舌质红,苔*厚腻,脉细数。经西医抗感染及缓解支气管痉挛等措施处理后,症状时轻时重,夜间尤甚,诊断为哮喘。因患者年高久病,又“肺与大肠相表里”,按同气相求原理,肺病可移犯大肠,肺失肃降则腑气不通,传导失常,积滞久宿肠道,伤津化燥,故大便干结,腹胀满。肺虚则脾土反克之,使痰浊盛于内,故喉中痰声漉漉,舌苔厚腻如脂。故证属痰食内停,治疗宜缓消,不宜峻下。方选保和丸加石膏、麻子仁,四剂后哮喘大减,复进三剂哮喘未发作。

(4)、胆——心综合征

任某,男,52岁。胆区剧痛五天,自服消炎利胆片后症状未减,伴有胸闷、心悸、气短。急查B超示:胆囊炎,心电图示:快速心房纤颤,否认既往有冠心病史。舌质红,苔薄*,脉结代。西医诊断:胆——心综合征;中医诊断:胁痛,证属肝气郁结。用柴胡疏肝散加味,患者服入即吐,呕吐物腥臭,内夹杂未化完谷,腹满拘急。审患者体质羸瘦,知其中州本虚,柴胡、*芩能伤中败胃,故难以受纳。选保和丸加木香、栝楼、砂仁。一剂后得矢气并泻下一次,更进二剂后胁痛大减。保和丸加减后可消导食积,并调补中虚,兼畅中行气,此谓“通则不痛”,肝胆疏泄功能正常后,则使心脏疾患自愈,故心电图转为窦性心律,房颤消失,诚如《薛氏医案》谓:“肝气通则心气和,肝气滞则心气乏”。

(5)、慢性迁延性肝炎

程某,男,40岁。患者十年前曾患乙肝,治疗一年后肝功能恢复正常,两对半成小三阳。此次因饮酒后,自觉肝区胀痛,伴全身乏力,食欲不振,腹胀,大便秘结,五日一行,小便*赤,恶心,口干苦,烦躁易怒。谷丙转氨酶单位。舌淡红,苔白厚,脉弦滑。证属脾胃不和,痰湿食阻滞。治拟健脾疏肝和胃,化痰湿消食。方以保和丸加茵陈、虎杖各15g,垂盆草12g。七剂后胁痛口苦消失,精神转佳,舌苔薄,脉弦。再服二十剂,症状减除,转氨酶降至正常。按上方增减续服二个月,随访一年病情稳定。

(6)、呃逆

*某,男,56岁。有心房纤颤病史,一直给予扩冠、营养心肌和抗心律失常治疗,病情稳定。后因饮食过量而突发呃逆不止,频频发作,呃声洪亮,并伴胸闷、心悸。《症因脉治》曰:“饮食自倍,肠胃乃伤……太阴填塞,不能运化,下降浊恶之气反上于清道,则喘呕不负矣。”心电图示:快速心房纤颤。舌质淡红,苔白微腻。为急止呃逆,针刺合谷穴及穴位注射异丙嗪均无效。辨证属脾虚食滞,胃气上逆。治当消食导滞,和胃降逆。遵《证治汇补》“气逆者,疏导之;食停者,消化之”之法,合《寓意草》“久病者,阴阳渐入,扶元养正,宜用其平”之义。方选保和丸加全栝楼、薤白、炒酸枣仁。服二剂后呃逆大减,惟平卧时偶发,前方加竹茹、半夏,再进三剂痊愈。

脾虚食滞者不宜使用。

保和神曲与山楂,陈苓夏翘菔子加,消食和胃化湿结,更可方中用麦芽。

保和丸治疗小儿反复呼吸道感染42例

摘 要:通过消食导滞,应用保和丸治疗小儿反复呼吸道感染。治疗组42例,显效35例,有效5例,无效2例,总有效率95.23%;对照组23例,显效12例,有效6例,无效5例,总有效率78.26%。治疗组疗效优于对照组。

——《四川中医》年第4期

医院儿科

保和丸治疗小儿口疮

摘 要:保和丸出自于《丹溪心法》,为治疗食积证的代表方剂,临床用之甚广。笔者在辨证论治思想的指导下用其治疗小儿口疮,每获良效。

——《河南中医》年第9期

南郑县元坝中心卫生院

大剂量保和丸治疗胃内结石(附88例报告)

摘 要:目的探讨大剂量保和丸对胃内结石的治疗作用。方法对经胃镜检查确诊的88例胃内结石患者给予保和丸(12~18丸/d)治疗。结果随访胃镜证实所有结石均于服药后1~2周内消失。结论大剂量保和丸对胃内结石具有确切疗效。

——《中国医师杂志》年第10期

潍医院消化内科

逍遥丸联合保和丸治疗非酒精性脂肪肝病52例

摘 要:选取非酒精性脂肪肝病患者例,随机分为观察组52例和对照组52例,观察组在基础治疗同时口服逍遥丸、保和丸,对照组在基础治疗同时口服熊去氧胆酸片、维生素E软胶囊,疗程12周,观察治疗前后患者症状体征、ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL、胰岛素抵抗指数、B超变化情况。结果:观察组在减轻不适症状,改善ALT、AST、GGT水平,缓解肝脏B超表现,以及总体疗效方面均优于对照组(P〈0.05),且未出现明显不良反应者。结论:逍遥丸联合保和丸治疗非酒精性脂肪肝病有较好的疗效。

——《江西中医药》年第10期

医院消化内科

保和丸治疗胸痹、中风、高血脂等疾病

摘 要:保和丸出自朱震亨《丹溪心法》一书,由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成,系消导剂之首方,功效消食和胃。其功一则可和脾胃、消痰积、散郁结,消各种有形之邪,有利于正气的恢复;二则可促进药物的吸收,促使药效的发挥。除去传统意义上消食导滞和胃以治疗食积之外,笔者临床常用此方加味治疗胸痹、中风、高血脂等疾病疗效满意。

——《江苏中医药》年第10期

张洁医院

保和丸治疗高血脂

摘 要:随着生活水平的提高,如今患有高脂血症的患者很多见,并且没有很好的治疗方法,笔者根据多年的临床实践运用保和丸加减治疗高脂血症收到良好效果。

——《按摩与康复医学》年第28期72-72页

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