护师考点汇总一
1．正常成人24小时液体出入量
分 类
特 点
炎症性病变
①一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性②有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张③有体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高
穿孔性病变
①腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛，迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著②有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线片见膈下游离气体③有移动性浊音，肠鸣声消失④选择性腹腔穿刺有助于诊断
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2．细胞内液、细胞外液之间的平衡是动态平衡，包括水平衡、电解质平衡和渗透压平衡。
3．细胞外液最主要阳离子为Na+，阴离子是Cl-、HCO3-、蛋白质。细胞内液最主要阳离子为K+。
4．人体调节酸碱平衡最迅速的途径是血液的缓冲系统，肾是酸碱平衡调节的最重要器官。
5．高渗性脱水时细胞外液高渗，细胞内的水分向细胞外液转移导致细胞内脱水。口渴为其最早的表现和主要特点。静脉补液首选液体是5％葡萄糖液。
6．高钾血症病人应用钙剂的作用是对抗钾对心肌的抑制作用。
7．血液缓冲系统中最重要的缓冲对是NaHCO3／H2CO3，只要保持其比值为20：1，就能维持血pH值在7.35-7.45之间。
8．静脉补钾的首要条件是尿量40ml／h。补钾时浓度≤0．3％（ml液体中最多加入10％氯化钾15ml），输入速度60滴／分，24小时补钾量不超过6～8g。只能静滴，严禁静推。
9．补液的原则是先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾。
10．人体每日氯化钠的生理需要量为5～9g。
11．人体每日钾盐的生理需要量为2～3g。
12．低渗性脱水病人缺钠多于缺水。
13．细胞外液中最重要的是血浆，占体重的5％。
14．等渗性脱水是外科最常见的脱水，缺水、缺钠同时存在，大量补液时用等渗盐水和平衡液补充血容量，可避免高氯性酸中*。
15．体内HCO3-减少导致代谢性酸中*。PaC02正常或下降。
16．高渗性脱水时，体内变化为细胞内液显著减少，细胞外液稍减少。
17．低渗性脱水时细胞外液低渗，细胞外的水分向细胞内转移可引起细胞水肿，细胞外液容量进一步减少。患者主要表现为乏力和周围循环衰竭，直立性晕倒为其主要特征。重度缺钠者先静脉输注等渗盐水，后输胶体溶液，再给高渗盐水(3%~5%氯化钠溶液)~ml。
19．呼吸性酸中*患者重要的是改善通气功能；呼吸性碱中*治疗原发病最重要。
20．幽门梗阻易导致低钾低氯碱中*。
21．低钾血症与高钾血症相同的症状是乏力、软瘫。
22．代谢性酸中*病人的呼吸深快，代谢性碱中*病人的呼吸浅慢。
23．要素饮食属无渣饮食，含有各种分子水平的营养成分，适用于胃肠消化功能与吸收功能下降者。
24．由周围静脉实行全胃肠外营养，一般不超过14天。
25．通过鼻管灌注营养液时，最好让病人取半卧位。
26．全胃肠外营养时，营养液可暂存于4℃冰箱，并于24小时内用完。
27．肠内营养适用于消化道功能基本正常，病情严重而不能进食者。
28．全胃肠外营养支持适用于消化与吸收功能障碍，病情严重者。
29．全胃肠道外营养静脉导管内不可用作输入其他液体药物、输血等。
31．中心静脉置管行肠外营养支持过程中，若出现不明原因的高热，应考虑导管脓*症。
32．高支链氨基酸配方适用于肝病病人，必需氨基酸配方适用于肾衰竭病人。
33．只要肠道有功能，尽量使用肠内营养支持。
34．测中心静脉压时测压玻璃管的零点应取平于右心房中点。
35．反映休克病情变化简便而有效的指标是尿量。
36．高钾血症常伴酸中*，与低钾血症的共同表现是肌无力。其典型心电图表现是T波高尖。高钾血症患者出现心跳缓慢或心律不齐时，应用10％葡萄糖酸钙20～30ml缓慢静推，以对抗钾离子对心肌的抑制作用。
37．急性呼吸窘迫综合症的护理措施首先应采取呼气末正压给氧。
38．透析疗法是处理高钾血症最有效的方法。
39．各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足。治疗休克的关键措施是迅速恢复有效循环血量。
40．休克早期血压变化不大而脉压缩小。休克期病人血压明显下降而脉压更小。
41．纠正酸中*常用5％碳酸氢钠溶液，酸中*纠正后可出现低钾、低钙。
42．休克代偿期微血管收缩，动静脉短路和直接通道开放，增加了回心血量。
43．休克病人宜采取的体位有平卧位，最好是取中凹位：头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°的体位。
44．休克晚期血压更低，可出现广泛出血倾向及内脏出血。
45．中心静脉压与补液的关系，见下表。CVP
CVP
BP
原 因
处理原则
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全
给强心药，减慢输液
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
46．休克时只有当血容量已基本补足，才可考虑使用血管扩张剂。
47．休克的主要致死原因是多系统器官衰竭。
48．观察休克病人的组织灌流情况最简单而可靠的指标是尿量。
49．肾性肾衰最常见的原因是挤压伤，因肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞、坏死。
50．急性衰竭病人由少尿量进入多尿期，变化根据是尿量增加至每日超过ml。
52．少尿期初期禁食蛋白质3天，热量供应以糖为主。3～4天以后采用低蛋白、高糖、多种维生素饮食。
53．急性肾衰少尿期病人尤其出现高钾血症，可以表现为呼吸困难、头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀等。
54．成人呼吸窘迫综合征，胸部X线片呈现斑点状，片状阴影是在进展期。
55．DIC病人最早的临床表现是取血时血液不易抽出，血易凝固。
56．ARF少尿及无尿期是最危险的阶段。成人24小时总尿量少于ml甚至不足ml，可出现三高（高钾、高镁、高磷）、三低（低钠、低氯、低钙）、三中*（水中*、代谢性酸中*、氮质血症尿*症）和出血倾向，其中高钾血症是最主要和最危险的并发症，是早期死亡的常见原因。
57．肝素过量时，病人出现大出血，应及时给予鱼精蛋白拮抗肝素作用。
58．高钾血症、酸中*、水中*是肾衰竭少尿期的主要致死原因。
59．急性肾衰少尿期的补液原则为“量出为入，宁少勿多”。
60．少尿期病人应限制盐、钾、蛋白摄入，也不易进高脂食物。
61．全麻术后尚未清醒时应取去枕平卧位，头偏向一侧。
62．开颅手术后应采取的体位是头高斜坡位。
63．硬膜外麻醉术后需要平卧4～6小时，不必去枕。
65．硬膜外麻醉最严重的并发症是全脊髓麻醉。
66．腰麻后病人的卧位是去枕平卧位6~8小时，以防止出现头痛。
67．全身麻醉和椎管内麻醉常规术前8～12小时禁食，4～6小时禁饮。
68．全身麻醉病人完全清醒的标志是能准确回答问题。
69．腰麻下行阑尾切除术术后发生尿潴留，其主要原因是麻醉反应。
70．局麻药*性反应可能的因素包括一次用药超过最大安全剂量；药液浓度过高；局麻药误注入血管内；作用部位血管丰富而药物吸收过快；病人体质衰弱，对局麻药耐受性差。
71．术前做皮肤过敏试验的目的是避免麻醉药的过敏反应。
72．高血压、发热和心脏病病人行局部麻醉时，麻醉药中不宜加入肾上腺素，指或趾末端手术时也不宜加入肾上腺素。
73．麻醉前应用抗胆碱类药物（如阿托品）的主要作用是减少呼吸道分泌物。
74．镇静催眠药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛的作用，可预防局麻药的*性反应。
75．抢救心跳、呼吸骤停时，脑复苏的主要措施是脱水、降温。
76．除颤是治疗心室纤颤的有效方法。
77．脑复苏中首选的脱水剂为20％甘露醇，主要作用是脱水和利尿，防止脑水肿。
78．肾上腺素能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力，提高血压，并能使心室纤颤由细颤转为粗颧，使除颤器效果更好。
79．口对口人工呼吸吹气频率为每分钟10～12次。
80．初期复苏时首要的关键是保持呼吸道通畅。
81．心脏复苏药主要的给药途径是静脉输注。
82．患者意识突然丧失、大动脉搏动消失、没有呼吸，根据这三点即可诊断为心跳、呼吸骤停。
83．口对口人工呼吸每次吹气要见胸廓有明显的起伏才表示有效。
84．心脏复苏按压的部位是胸骨下段。
85．成人心脏复苏时，使按压部位下陷不低于5cm。
86．对小儿行胸外心脏按压的部位是胸骨中段。
87．心跳、呼吸骤停后尤其注意监测心、肺、脑功能。
88．中心静脉压正常值是5～12cmH20。
89．*疸指数是肝功能监测指标，中心静脉压是心功能的监测指标，凝血酶原时间和3P试验是监测凝血功能的指标，血尿素氮是反映肾功能的指标。
90．平均肺动脉压升高见于肺血流增多、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功能不全；降低可见于肺动脉瓣狭窄。
91．面部“危险三角区”的疖和唇痈有引起化脓性海绵状静脉窦炎的危险。
92．口底、颌下和颈部等特殊部位的急性蜂窝织炎可致咽喉肿胀，引起呼吸困难甚至窒息，应注意观察呼吸，尽早切开减压。
93．软组织化脓感染中有接触性传染的是丹*。
95．大肠杆菌感染时脓液稠厚，有典型粪臭味。
96．链球菌感染时脓液淡红色，量多而稀薄，绿脓杆菌感染时脓液淡绿色，有特殊的甜腥臭味。
98．变形杆菌感染时脓液有特殊臭味。
99．脓*症时血细菌培养取血应在寒战高热时。
．厌氧菌感染伤口换药应选用3％过氧化氢溶液。
．破伤风病人最常见的并发症是肺炎。
．应用TAT治疗破伤风的机理是中和游离*素。
．破伤风治疗的中心环节是镇静解痉。
．破伤风病人宜进食高热量、高蛋白、高维生素食物。
．彻底清创是为了避免发生气性坏疽。
．常用于厌氧菌感染创面的溶液有高锰酸钾、过氧化氢。
．能够消除肉芽水肿的是3％～5％的高渗氯化钠液。
．供者与受者为孪生兄弟，一般不会发生排斥反应。
．肾移植术前，组织配型检查项目包括AB0血型、HLA抗原、混合淋巴细胞培养、淋巴细胞*性试验等。
．超急排异是在移植术后24小时内或更短时间发生的排异反应。
．自体移植是指供者和受者为同一个体，存活率最高。
．游离植皮术后护理重点是植皮区肢体制动。
．植皮术中应用最广的皮片是中厚皮片。
．供皮区术前消*不可使用碘酒；片皮放置于冷等渗盐水中。
．表层皮片成活率高，但愈后不耐磨，易变形，有色素沉着。
．病理检查作为肿瘤定性诊断的检查是最可靠的检查。
．抗肿瘤药5-氟尿嘧啶属于抗代谢类药。
．良性肿瘤与恶性肿瘤的根本区别是细胞分化程度。
．化疗特别强调联合用药方案，目的是减少药物*性，提高疗效。
．国际抗癌联盟组织提出的TNM分期法，T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M为远处转移。
．甲胎蛋白（AFP）对原发性肝癌诊断特异性很高。
．化疗药局部外渗，应冰敷24小时。
．化疗可导致骨髓抑制，若白细胞低于3×／L时，应先暂停给药，并给予相应处理。
．放疗局部皮肤应保持清洁干燥，避免刺激。
．颅内高压三主征是头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
．对颅内高压病人，便秘时若高压灌肠可导致腹内压升高，加重颅内压增高，所以颅内压增高时要避免高压灌肠。
．颅内压正常值为70～mmH2O（成年）；50～mmH2O（儿童）。
．颅内压增高病人床头抬高15°～30°的主要目的是利于颅内静脉回流。
．枕骨大孔疝急性期的首发症状是意识障碍、呼吸暂停。
．急性颅内压增高早期表现是脉慢，呼吸慢，血压高。
．小脑幕裂孔疝急性期首发症状是意识障碍、瞳孔散大。
．格拉斯哥昏迷计分法测定内容包括睁眼反应、言语反应和运动反应。
．冬眠降温时应先用冬眠药物再用物理降温。
．脑震荡无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
．颅底骨折诊断的主要依据是脑脊液外漏。
．应立即进行手术治疗的脑外伤是硬脑膜外血肿。
．脑脊液耳漏时颅腔与外界相通，若行冲洗、堵塞、腰穿等可造成颅内感染。
．硬脑膜外血肿的典型表现是昏迷一清醒一再昏迷。
．多根多处肋骨骨折，可因前后端失去支撑而成浮游胸壁，并随呼吸时胸内负压的变化而呈反常呼吸。
．闭式胸膜腔引流装置应保持密封。
．闭式胸膜腔引流管拔管时嘱病人深吸气后屏住再拔管。
．开放性气胸的主要病理生理变化是纵隔摆动。
．肋骨骨折常见于第4～7肋。
．张力性气胸病人由于伤侧胸腔压力不断升高，严重影响呼吸和循环功能，出现极度呼吸困难、发绀。
．胸腔闭式引流管衔接处脱节，应立即钳闭引流管近端。
．判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是观察水封瓶中长管内水柱的波动。
．搬动留置胸腔闭式引流病人时应用两把止血钳夹闭引流管。
．多根多处肋骨骨折的紧急处理应固定胸壁，以消除反常呼吸。
．急性脓胸具有确诊意义的是胸穿抽出脓液。
．急性脓胸最主要的致病菌是金*色葡萄球菌。
．急性脓胸病人突出的临床表现是低热、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症、胸痛、咳脓痰。
．行急性脓胸胸廓成形术的病人术后易出现反常呼吸运动，应重点观察病人呼吸情况。
．Horner综合征是指颈部交感神经受压，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少汗。
．肺癌最常见的病理类型是鳞癌。
．预后最差的肺癌类型是小细胞癌。
．全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是调节两侧胸腔压力。
．对放疗及化疗均敏感的肺癌类型是小细胞癌。
．全肺切除病人术后输液滴速一般每分钟不超过40滴，过快可导致心衰。
．肺叶切除术后最适宜的体位是半卧位。
．肺叶切除术后24小时内最常见的并发症是出血。
．全肺切除术后不可完全侧卧，以免纵隔移位，心血管扭曲引起休克；可采取1／4侧卧位。
．食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。
．食管癌好发于食管中段。
．食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是术前3天温盐水洗胃。
．食管癌根治术后不久又出现吞咽不畅，可能的原因是吻合口狭窄。
．食管癌病人早期临床表现是进食时哽噎感，胸骨后或剑突下有刺痛、烧灼感、咽部不适、异物感等。
．食管癌术中损伤胸导管可出现乳糜胸。
．体外循环手术病人术后电解质浓度的监测尤其应注意低血钾。
．心包、纵隔引流管的护理
．体外循环手术病人术前应当停用的药物包括抗凝剂、洋地*、奎尼丁、利尿剂等药物。
．腹外疝最常见、发病率最高的是腹股沟斜疝。
．疝术后病人尤其应注意避免腹内压增高因素，以免疝复发。
．腹股沟斜疝时婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。
．
鉴别点
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
发病年龄
儿童与青壮年多见
多见于年老体弱者
突出途径
经腹股沟管突出，可进入阴囊
由直疝三角突出，不进阴囊
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
嵌顿机会
较多
较少
．传统疝修补术后不宜早期下床活动。
．嵌顿性疝和绞窄性疝的区别主要在于疝内容物有无血运障碍。
．最多见的疝内容物为小肠。
．腹外疝最重要的致病因素是腹壁强度降低。
．腹外疝术前应先解除腹内压增高因素，否则易导致疝复发。
．疝修补术后当天病人宜采取的体位是平卧位，膝、髋关节微屈（减腹压，利于愈合，减轻疼痛）。
．术后预防阴囊血肿的主要措施是用丁字带托起阴囊、伤口沙袋压迫。
．难复性疝的疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内，故站立时肿块变大，平卧后肿块变小但不消失。
．疝环较小，腹压突然升高时疝块变大，不能回纳，但尚未发生血运障碍，即为嵌顿性疝。
．实质性脏器损伤主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血。
．实质性脏器损伤与空腔脏器破裂的主要区别在于腹腔穿刺液的性质。
．确定实质性脏器损伤的诊断依据是腹穿抽出不凝固血液。
．胃穿孔后，X线检查时多可看到膈下游离气体。
．若腹部内脏脱出，强行还纳可加重腹腔污染。
：有肠管脱出，应用消*碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转送手术室，在麻醉下进行还纳。
．门静脉高压症患者术前一般不放胃管，以避免食管胃底静脉破裂出血。
．在我国，门静脉高压症的主要原因是肝炎后肝硬化。
．门静脉与腔静脉之间存在四个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。
．门静脉高压症形成后首先出现的是脾肿大。
．门静脉高压症，脾切除术后可出现血小板计数增加。
．门静脉高压症病人行分流术，术前灌肠禁用肥皂水，以防止肝性脑病。
．肝癌病人首发症状是肝区疼痛。
．原发性肝癌最常见的大体类型是结节型。
．对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是血清甲胎蛋白测定。
．原发性肝癌肝区疼痛特点是持续性胀痛。
．肝叶切除病人术后易出现肝断面出血，故术后不宜过早下床活动。
．肝叶切除术后早期出现血容量不足表现，应首先考虑肝断面出血。
．原发性肝癌病人行肝叶切除术易出现肝功能衰竭。
．以非手术治疗为主的肝脏疾病是阿米巴性肝脓肿。
．细菌性肝脓肿的主要症状是寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大。
．肝癌术前不可用肥皂水灌肠，以减少肠道氨的吸收，预防肝性脑病。
．肝动脉插管化疗后病人常出现发热，主要因坏死组织吸收引起，一般不需要应用抗生素治疗。
．急性梗阻性化脓性胆管炎的表现为腹痛、寒战高热、*疸（Charcot三联征）、神志不清、血压偏低。
．放置T管的主要目的是引流胆汁和支撑胆道，故通常在胆总管探查术后放置。
．胆总管结石临床特点为波动性*疸。手术切除病变胆囊是治疗急慢性胆囊炎的基本原则。
．急性化脓性梗阻性胆管炎是胆道疾病中最为严重的疾病类型，在Charcot三联征（腹痛、寒战高热和*疸）的基础上，又出现休克和中枢神经症状，称为Reynolds五联征，应采取抗休克同时，进行手术解除胆道梗阻。
．肝外胆管结石阻塞胆管并继发感染时表现为典型的Charcot三联征，即腹痛，寒战、高热和*疸。
．胆道系统疾病首选的检查方法是B超。
．急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗原则是紧急胆道减压手术。
.胆道引流管通常至少放置2周以上。
．急性出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是休克。
．诊断胰腺炎最有意义的化验是血清淀粉酶。
．急性胰腺炎病人不可使用的止痛剂是吗啡。
．急性胰腺炎病人的血清淀粉酶在发病后6～12小时开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达到最高峰。
．而尿淀粉酶在发病后12～14小时开始增高，48小时达高峰，下降缓慢。
.急性出血坏死性胰腺炎病人不会出现低血糖。
．胰头癌病人可出现进行性*疸。
．急性胰腺炎非手术治疗期间使用的药物中以抑制胰腺分泌的是抗胆碱药物（如阿托品、西咪替丁、雷尼替丁等）以及生长抑素（如奥曲肽、施他宁等）。
．在外科急腹症鉴别中一般起病缓慢的是炎症性病变。
.
分 类
特 点
炎症性病变
①一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性②有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张③有体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高
穿孔性病变
①腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛，迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著②有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线片见膈下游离气体③有移动性浊音，肠鸣声消失④选择性腹腔穿刺有助于诊断
．急性化脓性阑尾炎腹腔穿刺液呈粪臭味液体。
．胃溃疡穿孔时腹腔穿刺液呈*色、浑浊、无臭，有时可见食物残渣。
．肝、脾破裂腹腔穿刺液呈不凝固血液。
．原发性下肢静脉曲张是由于先天性静脉壁和静脉瓣膜薄弱，以及长时间站立和负重等导致腹内压增高，使静脉内压持续增高，是回流受阻所致。
．继发性下肢静脉曲张多因深静脉病变弓
起，也可继发于深静脉以外的病变。
．大隐静脉曲张做波氏试验是检查深静脉是否畅通。
．曲氏试验I可用来检查大隐静脉瓣膜功能。
．若静脉曲张病人深静脉不畅通，应严禁手术。
．大隐静脉曲张术后早期活动的目的是防止深静脉血栓形成。
．血栓闭塞性脉管炎第Ⅱ期表现特点是静息痛。
．对血栓闭塞性脉管炎病人不可直接使用热水袋，以免引起烫伤。
．烟草中的尼古丁可刺激肢体动脉血管使其痉挛。故血栓闭塞性脉管炎病人应严格戒烟。
．血栓闭塞性脉管炎局部缺血期以休息、戒烟、保暖为主。
．单纯性甲状腺肿的主要病因是甲状腺素原料（碘）缺乏。
．甲亢术前药物准备的目的是降低基础代谢率、减轻甲状腺肿大及充血。
．基础代谢率(％)=(脉率+脉压)－。正常值为±10％；增高至+20％～+30％为轻度甲亢，+30％～+60％为中度甲亢，+60％以上为重度甲亢。
．甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息的原因有切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞。
．甲状腺大部切除术后由于切口内出血压迫气管导致呼吸困难，紧急处理第一步应立即拆开颈部缝线、去除血块。
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