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一、诊断：症征与检验
『NA-A』
女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体:T36.9°C，P次/分，R20次/分，BP/80mmHg，巩膜无*染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验:Hbg/L，WBC16.7x/L，血淀粉酶U/L，尿淀粉酶U/L。
A此病人最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性胆管炎
C.急性胆囊炎
D.上消化道穿孔
『课本原文』
（P）“急性胰腺炎有多种致病危险因素…胆道疾病”
（P）“临床表现…腹痛…腹胀…恶心、呕吐…腹膜炎体征”
（P）“血清淀粉酶值超过U/dl（正常值40-U/dSomogyi法），尿淀粉酶也明显升高（正常值80一U/dl,Somogyi法），有诊断价值。
淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不呈正相关。要提出的是肠梗阻、胆囊炎，肠系膜缺血、腮腺炎和巨淀粉酶血症等疾病相血淀粉酶可也升高，应注意鉴别。
血清脂肪酶明显升高(正常值23~U/L)具有特异性，也是比较客观的诊断指标（P-P）“实验室检查：白细胞增多（≥16××10?/L），血糖升高（﹥11.1mmol/L）血钙降低（＜1.87mmol/L），血尿素氮或肌酐增高，酸中*；PaO?下降＜60mmHg，应考虑ARDS；甚至出现DIC，死亡率高”（年99题考察）。诊断性腹腔穿刺若抽出性渗出液，其淀粉酶值升高对诊断很有帮助。
『解析』
我国最常见病因胆道结石，常见诱因暴饮暴食（务必区分开）
淀粉酶要弄清楚→血淀粉酶定性于正确程度而非疾病严重程度，定量于以上，并不特异(不要认为凡血淀粉酶升高即胰腺炎)；而腹腔穿刺液淀粉酶对诊断很有帮助；血清脂肪酶才具特异性！
『N84A』
胰头癌常见首发表现
A.脂肪泻
B.*疸
C.贫血
D.上腹部隐痛
『课本原文』
（P）“上腹疼痛、不适：是常见的首发症状。早期因肿块压迫胰管，使胰管不同程度的梗阻、扩张、扭曲及压力增高，出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛”。
『解析』
一定注意提问方式，19同学对带“首发”“首选”“最”字样的真题要熟稔于心，20考研同学对这类课本原文平时就需注意。
『NA』
男性，32岁。饮酒后中上腹持续性疼痛6小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。查体:P次/分，BP90/75mmHg,急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中，上腹为著,轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿块。外周血WBC15x/L,中性粒细胞81%。最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性绞窄性肠梗阻
C.溃疡病穿孔
D.急性肠扭转
『课本原文』
（P）
“腹痛是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放散”。（P）“恶心、呕吐该症状早期即可出现，呕吐往往剧烈而频繁”。（P）“急性出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹”。(要会区分急性普通型和出血坏死型胰腺炎)
二、检查：最简便/最有效
A最简便有效的腹部检查方法
A.CT
B.B超
C.MRI
D.X线片
『课本原文』
(P)“腹部超声：经济简便易行，但由于上腹部胃肠气体的干扰，可影响诊断的准确性”。
『NA』
女性，56岁，2天前突发持续上腹痛,阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心，呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年，查体:T36.9°C,P次/分，R20次/分，BP/82mmHg,巩膜无*染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验:Hbg/L,WBC16.7x10%/L,血淀粉酶U/L,尿淀粉酶U/L。为明确诊断，最有效的检查方法是
A.腹部X线片
B.腹部CT
C.腹部B超
D.ERCP
『课本原文』
（P）
“增强CT扫描：是最具诊断价值的影像学检查。不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死…对其并发病如胰腺脓肿和假性囊肿等也有诊断价值，在胰腺弥漫性肿大的背景上若出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺组织坏死”(年题再次考察)(后期要多横向对比如辅助检查的考点，联系胆道疾病检查相关真题，如N、N)
三、首选治疗
A首选治疗措施
A.急诊手术切除胆囊
B.急诊总胆管探查
C.腹痛加重时手术探查
D.禁食、补液、胃肠减压等保守治疗
『课本原文』
（P）
“非手术治疗适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎(年题、年98题考察)。非手术治疗主要包括：禁食水、胃肠减压、补液、镇痛解痉、抑制胰酶分泌、营养支持、预防性应用抗生素。
A2周后，病情尚平稳，但上腹部可触及一包块，B超显示为一7x6cm囊性肿物。此时应采取的治疗方法是
A.继续保守治疗
B.囊肿切开引流术
C.囊肿空肠吻合术
D.手术切除囊肿
『课本原文』
（P）
“胰腺假性囊肿是最常见的胰腺囊性病变…故称为假性囊肿”;“常用的手术方法有：①内引流术：囊壁成熟后（6周以上）可作内引流术”。
『解析』
与其他需掌握的数字一同记忆，例如用备注记忆法“2染3炎衰6氨盂假8-12综?”，释义如下：慢性感染2周以上(外科总论)、慢性肾小球肾炎慢性肾衰3月以上、6周区分肾盂肾炎复发与重新感染–肝性脑病肠内pH＜6对氨气吸收多–胰腺假性囊肿6周以上囊壁成熟才做内引流、肾病综合征糖皮质激素疗程8-12周。(来自我去年的笔记，多总结多背！)
冲刺阶段会很累，摆正心态，坚持就是胜利，我们下期胃十二指肠疾病再见！
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