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肝外胆系结石
结石包括胆囊结石和胆总管结石。
胆囊结石是外科系统常见病、多发病，欧美国家胆囊结石发病率为10%~20%。
随着我国人民生活水平的不断提高，胆石病的种类和发病率也发生很大变化，胆囊结石的发病率已达10%，胆石病约占普通外科住院患者的11.5%。
胆囊结石形成是一个错综复杂的过程，涉及多因素、多环节、多步骤，至今未能完全阐明。
结石的形成与进展常伴有多种代谢性疾病，如肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压病及代谢综合征等。
而胆固醇过饱和是胆固醇结石形成的必要条件，降低胆汁胆固醇是防治胆固醇结石药物研发的核心目标。
亲水性胆汁酸作为溶石药物仅在少量的胆固醇结石亚组患者中有较为有限的作用，但溶石治疗复发率较高。
胆总管结石，顾名思义即位于胆总管内的结石，其好发于胆总管下端。
胆总管结石示意图胆总管结石是一种较为普遍的消化系统疾病，其发病率在近年呈现出增长的趋势。
胆总管结石又可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。
因胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因导致胆总管内形成的结石称为原发性胆总管结石。其结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，称之为“泥沙样结石”。
I
泥沙样结石
由胆囊内掉出到胆总管内的结石为继发性胆总管结石。其结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似，数量多少不一，可为单发或多发，多为胆固醇结石。
据相关文献报道约10％～20％有症状的胆囊结石患者同时存在胆总管结石，这可能导致许多健康问题，包括疼痛、*疸、感染和急性胰腺炎。
个体化治疗方案一：保胆取石术
方案二：单孔无疤痕技术
1.胆囊结石：腹腔镜(LC)
2.胆囊结石+胆总管结石：
?腹腔镜胆囊切除+胆道探查（LC+LCBDE）
?腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆道探查（LC+LTCBDE）
?腹腔镜胆囊切除+十二指肠乳头切开取石（LC+EST）过去较为常见，目前不常规推荐）
病例针对不同病例的实际情况，我们制定怎样的治疗方案，由我们专业的医生给您选择。
我院普外科引进杭州普外科微创专家刘璐庆主任医师，在这方面积累了多年的经验，尤其在我院最近手术的胆囊结石+胆囊管结石患者，真正的在医院的手术水平。
9月21日10时患者胡某因“反复右上腹痛不适3年，加重4天”入院。
B超（8月10日本院）示：胆囊体积增大、胆囊内强回声，肝囊肿，右肾囊肿伴囊内结石，左肾结石。血生化检查提示：谷丙转氨酶U/L，总胆红素25.0umol/L，直接胆红素11.90umol/L，谷草转氨酶U/L，谷氨酰转肽酶U/L。
入院诊断：1.慢性胆囊炎急性发作2.胆囊结石。入院后由高年资主治医师吴祥接诊，吴祥医生根据患者既往病史及患者现有症状给予患者消炎、保肝降酶、补液等药物治疗。经治疗后3天复查血生化：患者谷丙转氨酶U/L，直接胆红素8.00umol/L，谷草转氨酶U/L，谷氨酰转肽酶U/L。
刘璐庆院长查房后根据患者病史及以往丰富的临床工作经验考虑：患者可能是胆囊结石伴胆总管结石。并与患者家属沟通后决定于住院后4天在全麻下予患者行“腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜经胆囊管途径胆总管探查术”，手术顺利，术中确诊胆囊结石+胆总管结石。
术前影像检查未查出胆总管结石，主要根据刘璐庆院长丰富的临床工作经验做出正确的诊断选择合适的手术方案，大大减少了患者的痛苦，患者现已出院。
腹腔镜下胆道镜经胆囊管探查取石术+胆囊切除术有哪些优点LTCBDE保持胆道的完整性和正常生理功能，可以避免胆总管切开和留置T管的各种并发症，如术后胆总管狭窄、T管的滑脱、移位、逆行感染、电解质丢失等。
减少医源性损伤，避免不必要的胆总管切开。胆囊结石并胆总管小结石病人也适合胆总管一期切开缝合术，但这类病人胆总管多不扩张或仅轻度扩张，腹腔镜下术中寻找胆总管困难，切开胆总管不仅创伤大，一期缝合后容易发生胆漏、胆道狭窄等并发症。
保护Oddi括约肌功能，随着对Oddi括约肌功能的越来越重视，目前对十二指肠乳头括约肌切开取石（EST）的指征更加谨慎，胆囊结石并胆总管小结石病人也适合行EST+腹腔镜胆囊切除术（LC），但该术式由于破坏了Oddi括约肌，可能引起一系列的并发症，如胆道出血、感染、胰腺炎、甚至癌变。
LTCBDE术后治疗均同LC术后,明显缩短住院时间属于超微创。
本期嘉宾
刘璐庆
主任医师副院长
医院学会应急专业委员会委员
医院学会非血管介入学组委员
中国胆石病防治专科医联体专家委员会委员
毕业于南京东南大学（医院）在职研究生从事普外临床工作30年，擅长：肝、胆、脾、胰、疝及胃肠道肿瘤微创手术，尤其擅长腹腔镜和胆道镜经胆囊管切开取石；腹腔镜肝脾，胰腺肿瘤切除，保胆取石，小儿疝和成人腹股沟疝、腹壁疝，肝癌的射频消融手术。在国家及省级发表论文10余篇。
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