诊断步骤
全面而详尽地了解病史、进行体格检查能够相当程度上缩小可能诊断的范围。实验室检查和影像学检查被用于支持临床发现以及医学评定。急性腹痛的初始评估时使用计算机辅助的决策支持(CADS)系统可能有一定用处，但目前尚需进一步研究来证实这些工具的有效性。
01
病史及临床评估
病史的重要组成部分包含：
发病时间以及疼痛持续时间
突发脐周疼痛放射至右侧髂窝提示急性阑尾炎。
长期上腹部疼痛提示胃溃疡，突然恶化提示溃疡可能穿孔。继发于呕吐（通常为严重的发作）或食道-胃-十二指肠内窥镜检查(OGD)的突发上腹部疼痛提示食道穿孔（布尔哈佛综合征）。
若之前也有过类似疼痛发作，则提示该疾病的复发，如胆囊炎、胰腺炎或憩室炎，若有频率及严重程度的加剧提示疾病进展。
疼痛的定位，和对患者主诉症状自我感知的解剖部位的考虑（能帮助缩小鉴别诊断的范围；除了解剖学位置之外，还要考虑到患者的症状及人口统计学特点）
常见内脏疼痛部位
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突发的严重腹痛区域
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间断发作的绞痛区域
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逐渐加重或急剧加重的腹痛区域
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上腹部疼痛可能与消化性溃疡/穿孔、胰腺炎、食道穿孔、贲门黏膜裂伤相关，还可能与胆石症相关。此外，也应该考虑到心肌梗死的可能性。
腹部左上象限疼痛提示脾梗死、脾动脉瘤破裂、肾盂肾炎、肾结石、结肠穿孔或恶性肿瘤。
腹部右上象限疼痛提示胆石症、胆囊炎、肝炎、肝脓肿、菲-休-柯综合征、结肠穿孔或恶性肿瘤、肾盂肾炎或肾结石。由于妊娠妇女增大的子宫使腹腔内器官发生移位，腹部右上象限疼痛可为急性阑尾炎。
左下象限疼痛提示乙状结肠扭转（老年患者中更典型）、憩室炎，妇科疾患包括卵巢扭转或卵巢囊肿破裂、异位妊娠，盆腔炎症性疾病(PID)、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肾结石、胃肠道恶性肿瘤、腰大肌脓肿或嵌顿/绞窄性疝。
右下象限疼痛提示阑尾炎或妇科疾患，包括卵巢扭转或卵巢囊肿破裂、异位妊娠、PID、肾结石、胃肠道恶性肿瘤、腰大肌脓肿或嵌顿/狡窄性疝。
脐周痛提示阑尾炎（可转移至右下象限）或急性肠系膜缺血。其他导致中心性腹痛的病因包括腹主动脉瘤破裂或渗漏及小肠梗阻。
持续性侧腹部疼痛常提示升结肠或降结肠、肾脏、胆囊或卵巢疾患。
疼痛有无放射：放射痛的存在与特点常可提示病因。例如，肾绞痛经常从胁部放射至腹股沟区。
伴放射至背部的疼痛常提示胰腺炎、腹主动脉夹层或腹主动脉瘤撕裂。
牵涉痛也可存在。牵涉痛的典型部位及其原因如下：
实线环代表原发痛疼部位，虚线环代表牵涉痛区域BMJEvidenceCentre制作实线环代表原发疼痛部位，虚线环代表牵涉痛区域
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右肩胛区疼痛：胆囊疾病、肝脏疾病或右半膈肌激惹（如右下叶肺炎）
左肩胛区疼痛：心脏疾病、胃疾病、胰腺疾病、脾脏疾病或左半膈肌激惹
阴囊或睾丸疼痛（疼痛通常从一侧肋膈角放射至腹股沟区）：肾结石或输尿管疾病
疼痛的特点：是否呈间歇性、锐痛、隐痛、钝痛、针扎样痛等。是否存在加重或缓解的因素。肾/输尿管结石的疼痛特点是当结石经过输尿管时，疼痛程度通常十分严重，患者找不到一个稍舒适的可以缓解疼痛的姿势。
患者是否诉有相关的系统性或消化道不适，包含发热、寒战、恶心、呕吐等：
这些症状可能与胆囊炎、十二指肠溃疡破裂，胃溃疡、阑尾炎、急性肠系膜缺血、PID、急性憩室炎、肝脓肿、肝炎、腹壁血肿或蜘蛛蛰伤有关。
最近一次肠蠕动的时间：肠梗阻患者近期可无肠蠕动（虽然梗阻部位远端的肠道仍可有运动能力）。询问近期粪便的特点：腹泻，硬便，无胆汁便，血便、黏液便或黏液血便。上一次进食或其他经口摄入的种类及时间：若需外科手术治疗，这便是必要信息。
是否存在食欲下降：
食欲下降与阑尾炎有关，还可与急性腹痛的其他病因相关，包括肠梗阻、憩室炎、肝脓肿、放射性小肠炎、感染性结肠炎等。
既往用药和手术史，需要