众所周知，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，胆囊结石在人群中的发病率也越来越高。全球约9~15%的成年人患有胆囊结石，胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。应用至今，胆囊切除术已有余年的历史。近30年来，随着现代科学技术的发展，腹腔镜胆囊切除术凭借其微创、安全等优点，也逐渐取代了传统的开腹胆囊切除术，已成为胆囊结石、胆囊息肉治疗的金标准。不过，在临床上，即使外科医生给予了胆囊切除的建议，许多生了胆囊结石的人还是在胆囊切除与否的选择上犹豫不决。毋庸置疑，胆囊结石的存在及胆囊切除对人体的影响已经成为许多人最为关心的问题之一。
胆囊结石形成的原因尚不清楚，影响因素很多。目前认为和高脂饮食摄入量的增加有一定的关系，不过这也只是一种诱因，还有许多成因有待探究。胆囊结石分为没有症状和有症状的胆囊结石。对于没有症状的胆囊结石，我们不建议行胆囊切除术，因为这部分患者没有疼痛和不适，对工作生活也没有任何影响，并不需要马上进行手术。但是要注意定期随访，每三个月或者半年做一次B超是有必要的。因为胆囊结石可能由一颗变成几颗，体积增大，也有可能掉入并堵塞胆总管并引起胆源性胰腺炎，同时也要看胆囊壁有没有增厚，胆囊有没有萎缩，因为在胆囊结石存在下有部分胆囊会发生胆囊癌变。这部分病人要注意清淡饮食，不要暴饮暴食，过分油腻的饮食会刺激胆囊的收缩，会使无症状变成有症状。部分胆囊结石的病人会有明显的症状，经常发生急性胆囊炎，表现为右上腹剧烈疼痛向右肩背部放射，有时候还伴有发烧、*疸。一般临床上，我们建议在胆囊结石达到一定大小（直径2.5~3cm以上）时，应行胆囊切除术。
胆囊切除后短期会对人体产生什么影响呢？
总体来说，胆囊切除对于人体的影响并不大。胆囊具有储存和浓缩胆汁的作用，胆囊切除后，体内由肝脏分泌的胆汁排出并不受阻碍。胆囊切除前，胆汁排出就像三峡大坝定期开闸放水，但这只存在于胆囊功能正常并且无胆道梗阻的情况下，胆囊切除后，胆汁排出就像长江江水一直顺流而下。但胆囊切除后，人体对富含脂肪食物的消化和吸收的能力在短期内可能下降，也可能会发生腹胀、腹泻等情况。
有学者提出胆囊切除后长期也会增加肝癌、胰腺癌等消化系统肿瘤的发生风险，许多人对此表示极为担忧。其实，胆囊切除增加消化道肿瘤的发生风险目前还缺乏大量循证医学的依据，因此这种观点目前也没有被证实。
在某些情况下生了胆囊结石，保留胆囊的风险会更大。一般来说，慢性胆囊炎病人，除了选择手术，还可以吃些消炎利胆的药，但是这些药只是起到消炎利胆的作用，暂时缓解症状，却不能真正地消除结石的存在。在某些情况下如存在直径大于2.5cm的胆囊结石等，胆囊癌的发生风险会明显增加。出现下列情况，应及时行胆囊切除术：胆囊丧失功能、胆囊炎频繁发作、胆囊萎缩、胆囊壁钙化、胆囊结石引起胆源性胰腺炎、胆囊结石引起继发胆总管结石、胆囊结石合并胆管炎、胆囊结石合并胆囊息肉、怀疑胆囊癌变等情况时。
值得一提的是，对于糖尿病病人，胆囊炎不容易控制，容易引起胆囊穿孔，炎症也会加剧糖尿病，因此这类病人也要积极手术。同时，对于不确定是否有功能的胆囊，我们建议做胆囊收缩功能试验，如果胆囊收缩功能差，建议行胆囊切除术。对于保胆取石是否可行，学术界存在较大争议。首先，既然体内存在了胆囊结石，便说明了体内存在代谢异常等导致胆囊结石发生的高危因素，即使保胆取石，也往往只是治标不治本，胆囊结石复发率很高；其次，临床研究发现，胆囊癌中70%的病人与胆囊结石有关，与胆囊结石引起的长期物理刺激有关。胆囊结石的存在引起胆囊癌的发生风险显然大于胆囊切除。更为常见的是，胆囊结石如果掉入胆总管可能会引起急性胆源性胰腺炎，梗阻性胆管炎等严重可危及生命。简而言之，胆囊切除与否的选择，不仅仅是针对胆囊结石的复发问题，更是出于对一个人的整体健康的考虑。
胆囊切除术是外科最常见的手术之一，目前腹腔镜下胆囊切除术已十分成熟。胆囊切除术余年的历史证明了其对人类健康并不会产生很大的影响。为了尽量避免胆囊切除对于我们生活质量的影响，术后我们应该保持健康的饮食方式，饮食宜于清淡，禁忌暴饮暴食。
总而言之，胆囊切除对于大部分人来讲，是安全和有效的，只有极少数人术后会产生腹泻、腹胀、慢性疼痛等即所谓的胆囊切除综合征。即使如此，经治疗后也能缓解，不必担心。因此，对于存在结石的胆囊，既不能一切了之，也不能一保了之，要具体情况具体分析。对于符合手术指征的胆囊，应该坚决切除，对于没有达到手术指征、功能良好的胆囊，应该定期随访，密切观察。胆囊切除与否的选择，是基于一个人的整体健康而言的，目的也是为了达到更高的生活质量。
闫加艳
上海医师志愿者联盟
青年医师新锐
上海交通大医院
胆胰外科医师
毕业于上海交通大学医学院。在国内核心期刊《中国计划生育学杂志》上发表论文1篇。参加首届“上海市医学院校大学生创新实践论坛”，负责“基于液相串联质谱的胆囊结石患者胆汁及血清胆汁酸谱的研究”项目工作。
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