第三届NOTES在刘冰熔院长的辛苦准备下又如火如荼地开始啦！也是我们很多内镜创新者的学习圣地，在此祝愿大会能圆满成功！也感谢于光教授的分享将很多内镜新技术的论文分享给我，希望大家有新的技术与探讨发送给我，大家一起学习与分享给大家，首先分享的是刘冰熔教授的Liu-POEM术
改良经口内镜下肌切开术（Liu-POEM术）在治疗儿童贲门失弛缓症中的疗效分析
周思然,刘冰熔医院,
目的本研究探讨改良经口内镜下肌切开术（Liu-POEM术）在治疗儿童贲门失弛缓症中的疗效。
方法将年01月至年05月期间，因贲门失弛缓症就诊于医院并行改良经口内镜下肌切开术（Liu-POEM术）的6例儿童患者纳入回顾性研究。分别收集患者入院时主诉、病史时长、手术时间、术中夹子使用数量、术后症状缓解情况、手术相关并发症发生率、术后住院时长等资料，评估改良经口内镜下肌切开术（Liu-POEM术）治疗儿童贲门失弛缓症的安全性及有效性。手术步骤：1）：以注射针在食管后壁或右侧壁，自胃底小弯侧至食管距贲门上8cm处进针至黏膜下层；2）：注射生理盐水与肾上腺素的混合液至食管黏膜隆起；3）：以HOOK刀切开表面黏膜，形成1.5~2.0cm长的线形切口，内镜插入黏膜下层；4）：以HOOK刀于黏膜下层中国消化内镜学年会论文汇编（黏膜切口下缘）建立长1cm隧道，将环形肌逐渐切除至纵行肌表面或做全层切开，并将环形肌层逐步切断至胃食管交界下2~3cm;5）：闭合黏膜，充分止血。
结果6例儿童贲门失弛缓症患者，男童3名（3/6），平均年龄为10.50岁（9~12岁），入院症状分别是吞咽困难（4人次）、进食呕吐（2人次）、胸痛（1人次），病史平均时长为36.17月(3月~月)，经术前评估后行改良经口内镜下肌切开术（Liu-POEM术），手术平均手术时长21.17分钟（13~45分钟），术中夹子平均使用量为6.67个(5~8个)，所有患者术后症状基本缓解，术后平均第1~2天可进流质饮食，术后均未出现气胸、皮下气肿、穿孔、非感染性肺炎等并发症，术后平均住院时长为4日（3~7日）。
结论改良经口内镜下肌切开术治疗儿童贲门失弛缓症具备一定的安全性及有效性。本研究样本数量较少，仍需进行前瞻性多中心随机对照试验及远期疗效随访。
NOTES方式胃空肠吻合术治疗完全性胃流出道梗阻的
初步探索
王广川,裴庆山,张俊勇,史永*,张春清
医院,
目的超声内镜引导的胃空肠吻合术为微创治疗胃流出道梗阻提供了新的微创治疗思路，但是对于
胃流出道完全梗阻的病患，由于无法完成病变远端肠段的定位，使得超声内镜穿刺变得不可行。
NOTES技术的发展，为我们提供了新的微创治疗思路。本研究旨在探讨纯NOTES方式的胃空肠
吻合术对完全性胃流出道梗阻治疗的有效性及安全性。
方法本研究纳入自年6月至12月之间入住我科的3例完全性胃流出道梗阻患者（2例胰腺
癌，1例十二指肠腺癌）。术前详细告知风险，自愿签署知情同意书。流出道梗阻状况术前通过消
化道碘造影明确。记录手术成功率，手术时间，术后症状改善情况及并发症。术后密切观察腹部及
生命体征，给予预防抗感染、补液、对症支持治疗，如无特殊第2天可进食流质。手术主要步骤：
1.选择胃体大弯偏后壁，黏膜下注射后，Dual刀逐步切开胃壁，制造人工瘘口；2.内镜经瘘口进入
腹腔，分离大网膜，寻找到空肠上段；3.大口活检钳夹持固定肠管，囊肿切开刀切开肠壁，并送入
导丝；4.沿导丝送入双蘑菇头支架，内镜直视下释放支架远端蘑菇头；5.活检钳及支架一起回撤，
将肠管拉至胃腔，松开活检钳，释放近端蘑菇头，锚定胃壁；6.内镜下或联合X线造影确认支架通
畅。
结果3例手术均成功实施，手术时间分别为min，min及80min左右，术中造影或胃镜观
察，胃腔与空肠联通良好。术中第2例患者支架释放后支架滑脱至腹腔，异物钳钳夹支架上口，将
其提拉至胃腔后，支架腔内放置第2枚支架，将其牢固固定于胃壁。术后2例患者腹痛明显，给予
对症处理后好转，均无明显发热。患者第2-4天开始进食流质，通畅，无特殊不适，3天后改为半
流质饮食。术后1周左右均好转出院。随访过程，均无支架相关严重并发症发生。
结论NOTES方式胃空肠吻合术治疗完全性胃流出道梗阻是可行的，其短期疗效及安全性可靠，长
期疗效及安全性有待更大量病例研究的证实。
直肠软式内镜（NOTES）保胆息肉切除术临床应用研究
张华玉,刘将,刘文平,陈惠第,*坤镒,李仙丽,张鸣青
解放*第医院
目的研究经直肠通路利用软式内镜在保留胆囊的情况下对胆囊息肉进行切除，对该术的临床应用价值综合评估。
方法随机选取我院年8月~年4月明确诊断胆囊息肉拟手术的患者18例，随机分成2
组。A组选用经直肠软式内镜（NOTES）保胆息肉切除术；B组选用腹腔镜胆囊切除术。分别
从：住院时间、手术成功率、手术并发症、住院费用、术后不良反应等方面做比较，分析、总结经
直肠软式内镜（NOTES）保胆息肉切除术的优势与不足。
结果两组患者均一次性手术成功；A组平均住院时间平均6.8天、平均住院费用1.6万元、1例并
发腹腔感染、术后随访4周无特殊不良反应；B组平均住院时间平均4.2天、平均住院费用1.2万
元、未出现手术并发症、术后随访4周有6例患者出现不同程度的腹痛、腹胀、嗳气等症状。
结论经直肠软式内镜（NOTES）保胆息肉切除术在住院时间、平均住院费用、手术并发症方面较
腹腔镜胆囊切除术方面无优势，分析原因与该术开展时间短、方法尚不成熟有关，可逐渐改善。但
是，经直肠软式内镜（NOTES）保胆息肉切除术保留胆囊，胆囊功能无改变，避免因胆囊切除导
致的不良反应，生活质量提高。因体表无切口，适合疤痕体质等特殊人群。
胃镜下E-NOTES经脐保胆取石术及胆囊息肉切除术的临床观察
张晓兰,王雯,李达周,刘建强,林五连,何小健,许斌斌
医院（原：医院）/医院,
目的探讨胃镜下E-NOTES经脐保胆取石术及胆囊息肉切除术临床疗效及可行性。
方法①患者纳入标准：有症状与无症状的单发或多发结石或息肉（结石或息肉≤3枚）；胆囊收缩
功能良好；胆囊壁厚≤3mm；胆囊管、胆总管通畅；心肺功能正常；患者及家属有强烈保胆意愿。
②手术方法：即沿脐下弧形切开约1cm切开，运用我科自主研发的Trocar引导胃镜入腹腔，予勾
刀切开胆囊，可见墨绿色胆汁渗出，予内镜充分吸净胆汁，暴露结石及息肉，予异物网篮取出结
石，活检钳钳除或圈套器电凝切除胆囊息肉，后予钛夹夹闭胆囊壁切口。③观察指标：手术时间、
术中出血、术后胆瘘、术后迟发性出血等并发症发生率、胆囊结石复发率及胆囊收缩功能的改变。
术前、术后24小时血常规、CRP、降钙素原等炎症指标及生化指标的对比。
结果①所有纳入18例患者均顺利成功取石及息肉完整切除。②手术时间均2小时，术中出血均
仅在胆囊壁切开时少量出血，予热止血钳电凝后未见明显渗血。③目前手术患者仅2例术后出现腹
痛，查体上腹存在压痛，但无反跳痛，且均在24小时内完全缓解。均无发热、迟发性出血、胆瘘
等并发症发生。术后48小时进食流质饮食后均无明显腹痛，仅1例出现腹胀症状，但次日缓解，
均无恶心、呕吐等不适。④术前、术后24小时血常规对比示，白细胞计数术后24小时较术前有所
升高，但p0.05，其余指标术前、术后均无统计学差异。⑤住院时间为5.5±0.51天。⑥术后3个
月复查胆囊收缩功能，与术前对比无明显统计学差异。术后6个月复查胆囊结石及息肉均未见复发
现象。
结论胃镜下E-NOTES经脐保胆取石术及胆囊息肉切除术具有手术路径短、避免腹腔污染、手术
可操作性强、手术时间短、疗效切实可靠、并发症少的优势，是一种值得推广的微创手术方式。
内镜E-NOTES保胆取石手术的可行性研究
陈嘉韦
医院（原：医院）/医院,
目的胆囊结石的手术治疗经历了多年的发展，腹腔镜胆囊切除术已经充分展现出相对于开腹胆囊
切除术的巨大优势。随着微创外科技术的不断发展，胆囊结石的术式将得到进一步的发展和完善。
目前普遍认为胆囊具有储存胆汁及分泌、免疫的功能，在消化系统中发挥重要的作用。保胆取石手
术就是在保留胆囊的基础上行结石取出术。经自然腔道内镜手术(NOTES)是近年来兴起的消化内镜
微创手术，经脐部自然腔道手术称为胚胎性自然腔道手术(E-NOTES)，也被称为经脐入路内镜手术
(TUES)。本研究旨在探讨E-NOTES保胆取石手术的可行性。
方法对30例胆囊结石患者拟行E-NOTES保胆取石手术，术前完善相关检查，明确无胆囊炎性病
变或胆囊结构异常，胆囊收缩功能正常，胆囊结石小于5个，无典型胆囊炎症状或病史，符合内镜
保胆取石手术的适应症且无内镜检查治疗的禁忌症。完善术前准备后行E-NOTES保胆取石手术。
结果30例手术均成功完成，手术时间30-88min，平均40±5min。术后第二天即可饮水及进食流
质，术后患者手术伤口疼痛轻，恢复快，切口愈合后无明显疤痕，无感染、胆漏、出血等并发症出
现。所有患者术后5天内均顺利出院。住院时间为7-10d，平均8±2.43d。出院后嘱患者均口服熊
去氧胆酸（约10mg/kg），并养成良好的饮食习惯。术后3个月随访复查无再发胆囊结石。
结论内镜E-NOTES保胆取石手术具有良好的可行性，手术过程安全性高，术后并发症少，术后
患者恢复快，并可达到体表“无疤痕”的美容效果，在胆囊结石的治疗中有重要的意义。
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