无论是风里，还是在雨里，我都在这里守候着你～
师兄箴言
昨天的大阅兵着实是气势恢宏、底气十足，祖国母亲越来越强大了；在习主席的带领下，中国的进步日新月异，强*、强国、民族复兴之路走的越来越悠然，我们的祖国都这么努力，何况小小的我们，更加需要努力了不是？最后80天！同学们继续加油！
——汪师兄
01
甲状腺肿瘤
甲状腺肿瘤因良性病变行腺叶切除术后病理证实为分化型甲状腺癌者，若切缘阴性、对侧正常、肿块直径小于1cm，可观察（终身服用甲状腺素预防甲减）；否则，须再行手术（若肿块直径4cm，则行甲状腺全切或近全切；若肿块直径1~4cm，则行腺叶+峡部切除术）；
02
炎性乳癌
哺乳期妇女（多为初产妇）+乳房红肿热痛，可有波动感+全身中*症状（寒战高热、白细胞升高）=急性乳腺炎；中老年妇女+乳房局部的炎性表现（红肿热，但无痛）+无波动感+伴有橘皮样变+常有腋窝淋巴结肿大=炎性乳腺癌；（预后最差；治疗首选放、化疗）鉴别点：1.急性乳腺炎疼痛VS炎性乳癌无痛；2.急性乳腺炎一般没有腋窝淋巴结肿大；
03
腹股沟疝
只做疝囊高位结扎，不做修补—1岁以上的小儿疝；绞窄性斜疝有严重感染者；绞窄疝施行肠切除吻合术的病人；只做修补，不做疝囊高位结扎—无张力疝修补；既不做疝囊高位结扎，也不做修补—1岁以下的婴幼儿；年老体弱者；伴严重疾病禁忌手术者；
股疝最常用的手术是McVay修补法；
04
抗休克同时手术治疗
腹部损伤若在积极治疗下休克仍未能纠正，提示腹内可能有活动性大出血，应当机立断，在抗休克的同时迅速剖腹止血；（理念：抗休克同时进行手术治疗）
05
探查顺序？
探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤；接着从胃开始，逐段探査十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜，然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺；如有必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段；原则上应先处理出血性损伤，后处理空腔器官破裂伤；对于空腔器官破裂伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤；注意：先探查干净再探查脏；处理：先处理脏再处理干净；
关腹前用生理盐水冲洗腹腔，污染严重的部位应反复冲洗；但是关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连；
06
ACS
腹腔间隔室综合征（ACS)
诊断：腹内压≥20mmHg伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭！（注：腹内压=膀胱内压）
手术治疗指征：腹内压持续25mmHg且威胁生命时，应施行腹腔开放术！
07
穿孔治疗？
急性胃十二指肠溃疡穿孔以穿孔缝合术为主要术式，穿孔缝合术后仍需正规的抗溃疡药物治疗。彻底性的手术可以选择胃大部切除术；
急性胃十二指肠溃疡穿孔6~8小时后腹腔内细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎；因此关键是看穿孔的时限（8小时）：如穿孔时间8小时，则选胃大部切除术；如穿孔时间8小时，则选穿孔缝合术；
08
幽门梗阻
呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁+振水音阳性+呕吐后症状缓解=幽门梗阻（低钾低氯性碱中*）；首选胃大部切除术；
09
GIST
GIST首选手术治疗；胃肠道间质瘤极少发生淋巴结转移，因此不必常规进行淋巴结清扫；甲磺酸伊马替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，可以针对性地抑制c-kit活性，治疗不能切除或术后复发转移的GIST有效率在50%左右；
注：伊马替尼内科治疗慢粒；外科治疗GIST；
10
肠系膜上动脉栓塞
下面我们主要说一下肠系膜上动脉栓塞：
1.肠系膜上动脉栓塞三联征：器质性心脏病（如房颤）、剧烈腹绞痛和强烈的胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻及肠鸣音亢进）；
2.早期症状明显，但缺乏明显体征（严重的症状与轻微的体征不相称），待出现腹膜炎体征时，已发生肠坏死；
3.诊断金标准：选择性动脉造影（DSA血管造影）；
4.治疗首选外科经肠系膜上动脉切开用Fogarty导管取栓；恢复肠系膜上动脉血供+切除坏死肠段；
11
阑尾炎治疗原则
急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合；（不冲洗腹腔、不引流）
急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术；腹腔如有脓液，应冲洗腹腔，吸净脓液后关腹；注意保护切口，一期缝合；
穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液，并彻底冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流（也冲洗也引流）；术中注意保护切口冲洗切口，一期缝合；
阑尾周围脓肿：如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流；首选保守治疗；治愈后3个月切除阑尾；
新生儿急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎、慢性阑尾炎共同治疗原则及早手术；
临产期（28周）的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾；
12
直肠癌
直肠癌如伴发能切除的肝转移癌应同时切除肝转移癌！
腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：同时经腹部、会阴两个入路；于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口；
经腹直肠癌切除术/直肠低位前切除术(Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术；根治原则要求肿瘤远端距切缘至少2cm；低位直肠癌至少1cm；
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)：切除肿瘤后近端结肠造口，远端残腔封闭；适用于一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的病人；
注：直肠癌的术式根据肿块距肛门的距离而定：直肠癌下缘距肛门5cm选用Miles手术；直肠癌下缘距肛门5~7cm以上选用Dixon手术；
13
肛裂和肛瘘
肛裂手术疗法（肛管内括约肌切断术）：
肛管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因；
瘘管切开术：适用于低位复杂性肛瘘；
挂线疗法：适用于高位单纯性肛瘘；它的最大优点是不会造成严重肛门失禁；
肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘；
14
肝转移癌治疗原则
对于单发的转移性肝肿瘤，最有效的治疗方法是肝切除；
手术原则：完全切除肿瘤（切缘距肿瘤1cm），最大限度保留健康肝组织；
结直肠癌仅有肝转移者，根治性切除术后，有长期存活甚至治愈的可能性；因此结直肠癌仅有肝转移可以同时行手术切除原发灶和肝转移灶；
如转移性癌病灶为孤立性，或虽为多发但局限于肝的一叶或一段，而原发肿瘤已被切除，如病人的全身情况允许，又无其他部位转移，应首选肝切除；
15
*疸？手术禁忌
有*疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人（ChildC级）-严禁手术治疗（严禁断流术+分流术）；
我们默认当患者有“*疸、大量腹水”应视为肝功能严重受损；
没有*疸、大量腹水的患者-首选紧急手术治疗（断流术+分流术）；
16
胆囊结石手术治疗指征
下列情况胆囊结石应考虑手术治疗
（1）结石数量多及结石直径≥2-3cm；
（2）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
（3）伴有胆囊息肉≥1cm；
（4）胆囊壁增厚(3mm)即伴有慢性胆囊炎；
17
抗休克同时及早手术
Charcot三联征(腹痛+寒战高热+*疸)=急性胆管炎；
Reynolds五联征(腹痛+寒战高热+*疸+休克+中枢神经系统受抑制表现如神志改变、嗜睡、昏迷等)=急性梗阻性化脓性胆管炎(重症胆管炎)（注：抗休克同时及早手术）
注：急性梗阻性化脓性胆管炎（重症胆管炎）的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流（必须急诊手术，而不是择期手术），常用方法包括胆总管切开减压+T管引流、ENBD、PTCD；
急性梗阻性化脓性胆管炎需紧急手术，可在抗休克治疗同时作术前准备（尽早手术，选项中出现“同时、急诊、紧急手术”通常都是正确的）；
18
胆囊息肉恶变危险因素
胆囊息肉恶变危险因素：
1.直径超过1cm；
2.单发病变且基底部宽大；
3.息肉逐渐增大；
4.合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过60岁、息肉直径大于2cm者；
19
上消化道大出血处理？
上消化道大出血：首要治疗原则是急诊胃镜检查前，需要先纠正休克、补充血容量、改善贫血及使用止血药物；做题时必须首先看患者生命体征（主要看血压）是否平稳，若出现低血压甚至休克应该立即输血补液，补充血容量，待生命体征平稳后方可进行其他检查或操作；若患者生命体征平稳（即无低血压），则首选急诊胃镜明确病因，并进行止血治疗；
20
胰腺假性囊肿
采用内引流术：假性囊肿6cm，囊壁成熟后(6周以上)可作内引流术；
因此，若胰腺假性囊肿直径6cm，确诊后也不应立即手术，需要等待囊壁成熟后（6周以上）再做内引流术；也不宜行囊肿切除，否则易发生胰瘘；
21
Perthes试验阳性？代表什么
大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术；
手术指征为下肢深静脉通畅试验（Perthes试验）阴性；
Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌症；也不能注射硬化剂；否则将由于深静脉不通而出现代偿性曲张的浅静脉栓塞；
THE
END
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