年7月10日-15日，医院超声介入科主办的“山东省第三届超声引导经皮肝穿刺及经皮经肝胆道镜技术专题培训班”医院举行，来自山东、广东、河北、浙江四个省的17名学员参加这次培训，他们分别来自消化内科、肝胆外科、胃肠外科、肿瘤介入科、超声科等专业，子敬有幸参加培训班，记录下部分学习内容，因工作忙的原因，现慢慢整理和重现出当时的培训情况，拟分成10篇学习笔记给大伙分享。
一、开幕式：
1、刘鸿玉主任主持会议：对大家的参会表示欢迎，超声引导下的肝穿刺技术在肝胆胰腺疾病中越来越发挥着重要的临床价值，超声引导下经皮经肝胆道置管引流及经皮经肝胆囊穿刺置管引流术已经成为所有梗阻性化脓性胆囊炎患者首选救治方法，急性炎症期消退后，也可在此基础上行窦道扩张建立经皮经肝胆道镜（PTCS）工作通道后，进行经窦道介入取石或胆道镜取石等一期或二期诊疗，是对付胆系结石、狭窄及肿瘤等胆道疾病新的技术手段。由于该技术为交叉边缘学科，涉及多学科，医院较少，医院能开展的更少，PTCS技术不破坏肝门胆总管及十二指肠乳头结构，但也有会有外周胆管及脏器毗邻相关并发症，期望大家珍惜时间，认真学习，不断思考吸收并学为己用。
1、李丕宝副院长讲话：医院肝胆内镜外科、超声介入科、肝胆外科微创治疗形成了合力，医院肝胆外科发展功不可没，刘鸿玉主任超声介入发展很有潜力。
2、孙文生主任讲话：微创治疗在近10-20年飞速发展，现在都在推广微创技术，现在介入技术是无孔不入，没有孔也可以打孔进去，不管你用哪一种办法，以最小的创伤为目的就是微创技术。切开小不一定就是微创，脓肿和肿瘤这些病例需要尽早干预；微创的另一个目的就是尽量保留脏器功能。微创技术方法很多，但大家要撑握好适应症。ERCP最大的并发症是重症胰腺炎，需要通过避免进胰管等精细操作预防。PTCD、PTCS技术是日本教授发明的，适合年老体弱手术风险大的患者。现在消化内镜技术发展也很快，听说有大夫从直肠打孔保胆取石，这个思路很超前，如果遇到结石卡在胆囊管，可能就困难了。
二、腹腔内感染的诊疗策略——李丕宝教授（详见理论培训学习笔记）。
三、如何快速学会B超、超声介入相关知识及PTCD、PTGBD及PTCS培训——刘鸿玉主任（详见理论培训学习笔记）。
四、肝内胆管穿刺的解剖学基础——田铧教授（详见理论培训学习笔记）。
五、肝脏毗邻脏器的超声表现——米加副主任（详见理论培训学习笔记）。
六、肝胆疾病的超声诊断——孙英姿老师（详见理论培训学习笔记）。
七、刘主任指导超声引导模拟器穿刺练习：
八、肝胆疾病手术及微创技术临床策略——秦成坤教授。
影像引导下的经皮穿刺技术，血管介入技术注意事项：微创技术任何情况下不要过度自信，重视腹腔镜胆囊切除术技术要点。胆囊炎急性期粘连是很严重的。注意微创治疗的禁忌症。肝脏巨大肝癌：先行TACE治疗，再手术治疗。生物靶向治疗是治疗肿瘤的方向。等等。
九、万例ERCP经验分享——张锎主任（详见理论培训学习笔记）。
十、胆道镜诊疗技术临床应用技巧——张明老师（详见理论培训学习笔记）。
十一、动物（山羊）麻醉后在超声引导下穿刺门静脉实验。
十二、参观手术演示：
1、肝门部胆管癌并多段胆管梗阻、感染并膈下感染、右侧胸腔包裹性积液反复高热73岁病人，进行了肝内多段胆管梗阻外引流及左叶胆管内外引流、右侧膈下脓肿引流及右侧胸腔包裹性积液多管外引流，通过超声引导下的引流技术，进行了精准引流，彻底引流、及时引流，病人病人病情明显改善。
2、结肠癌术后、腹膜后多发性转移瘤并胆总管受压，胆系梗阻，十二指肠狭狭PTCD胆道支架植入会师术：
3、肝胆外科冯主任演示经皮经肝胆道镜（PTCS）经窦道取石术：
4、肝右叶肝内胆管结石并感染，PTCD术后一周行同轴扩张20FPTCS置管引流演示：该病人完全在局麻下进行扩张成形术，病人耐受手术良好，1%利多卡因用量共计20ml，分别在窦道四周逐层麻醉至肝被膜，刘鸿玉主任手术演示并讲解每个操作步骤，同轴扩张器可以减少胆道出血的机会，同时避免术中胆汁外溢导致剧烈疼痛，扩张深度可以控制，防止胆道损伤及假道形成，这是刘主任团队精心打造的改良术式，也可配合剥皮鞘用于一期PTCS，效果也相当不错。
十三、结业考试、颁发证书、师生合影留念：
十四、子敬学习感想：山东省第三届超声引导经皮肝穿刺及经皮经肝胆道镜技术专题培训班”实际上0709晚上已拉开了学习的序幕，来自山东、广东、河北、浙江的17位学员分别来自消化内科、肝胆外科、胃肠外科、肿瘤介入科、超声科领域、大伙一见面就与刘鸿玉主任、米加老师展开了面对面的交流和探讨，从自己专业的角度看超声介入技术，各有各的道理，产生了碰撞的火花。“因为我们懂B超！”成了本次学习班学员们的流行语。
如何避开血管网扎向靶目标，这是技术核心，可以通过学习解剖及超声技术攻克。如何把微创的带引流管理念让患者接受，解决带引流管不影响工作，生活问题，争取无需带管的一期治愈方案，我觉得都是未来努力的方向。让患者接受超声介入治疗，不仅在于解决目前的危重病范围，应该让更多的非重症患者获益。
子敬认为现代的医学模式强调精准，以最微小的创伤，以最微小的代价，以病人最大的获益为原则；或许未来的医学发展方向就是整合医学、个体化医学，就象现在的全球化、地球村的发展方向。随着化体化的时代，个体化的治疗已经来始来临，消化系统超声介入指南、共识意见或许在不久的将来会出现。
声明：以上是子敬（医院潘新智）医院（山东省立三院）肝胆内镜科进修期间参加“山东省第三届超声引导经皮肝穿刺及经皮经肝胆道镜技术专题培训班”的学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课老师无关。
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