“医生，我平时经常吃完饭肚子就不舒服，做检查说我有胆囊结石，严重吗？”
“医生，医生，这次单位体检报告上写我有胆囊息肉，我该怎么办啊？”
这是肝胆外科门诊医生最常听到的两个问题。
随着饮食结构的改变，健康普查广泛开展，越来越多的胆囊结石、胆囊息肉被检查出来，许多患者为此忧心忡忡……
医学指导：医院医院普通外科刘波主任医师、胡昆鹏副主任医师
不必惊慌！认识胆囊结石/息肉
胆囊结石是常见病，是发生在胆囊内的结石所引起的疾病。我国胆囊结石的发病率达8%~10%，且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势，女性明显多于男性。
胆囊息肉多是一个形态学的名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，病理上分为胆固醇结晶、炎性息肉和肿瘤性息肉（肿瘤性又再分良恶性）。由于胆囊息肉术前往往难以确诊性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。
该病多为良性，一般无症状。少数病人可有右上腹疼痛等胆囊炎的表现。
体检发现的胆囊结石/息肉，多半是无症状胆囊结石/息肉。其中约有三分之一的患者会在未来五年内出现腹痛或其他症状，但多数患者可能终身无明显症状。
胆囊结石：
多数无症状患者定期体检、观察即可
大多数的无症状患者中，只有极少数在控制饮食、改变生活方式和服用药物后结石缩小，大部分都会维持原状。所以，大部分的医生会建议患者定期体检，观察即可。
“三高患者”合并胆囊结石，容易发作胆囊炎，而且发作时症状极重，不易控制，手术风险较大，因此建议预防性切除；
而胆囊无功能、合并胆囊单发息肉和胆囊充满型结石患者有并发胆囊癌的风险，也必须尽早手术。
存在恶性风险的胆囊息肉应手术切除
拿出检查报告对照，以下因素是胆囊息肉恶变的相关因素：
是单发的，而且基底部比较宽大；
直径超过1公分；
每次体检息肉都在变大；
同时有胆囊结石和胆囊壁增厚等改变。
存在过上述因素的，医院咨询肝胆外科医生，进一步检查。
如果确实怀疑存在恶性风险，排除手术禁忌症后宜行手术，一般是做腹腔镜胆囊切除术。手术时主刀医生可能会根据术中情况建议行快速病理检查，再根据结果看是否需要扩大手术范围。
如果只是偶然体检发现胆囊息肉，没有上腹疼痛等，也没有恶变因素，那么可以继续观察。毕竟胆囊息肉多为良性，这个时候只需要每6-12个月超声检查一次，观察息肉大小变化。
胆囊结石/息肉目前的治疗手段
药物治疗
中医中药：对于症状没那么严重的患者，传统医药控制患者症状具有一定的治疗价值，代表性药物是消炎利胆片。但对于消除结石或者根治疾病方面，目前未能发现有良好效果。
现代药物：熊去氧胆酸是其中一个代表性药物，它可促使胆囊结石溶解，改善胆囊功能，促进胆汁排出。临床应用中，溶石率大概在1/3，但长期服用可能存在副作用。对于胆固醇结晶形成的胆囊息肉，该药物可能有一定效果，但疗程较长，需要6-12个月。
体外冲击波碎石
体外冲击波碎石是一种相对无创、快速碎石的治疗方法,但由于胆道解剖的特殊性，胆囊结石被击碎后进入胆总管，引起胆管炎甚至胰腺炎的后果比胆囊炎更严重，大大限制了它的临床使用。
胆囊切除手术：传统的手术方式或者使用微创腹腔镜技术，将胆囊切除。腹腔镜是近些年的主流治疗手段，也是外科教科书对治疗本病的金标准术式。
保胆取石术：术后复发的问题并不能完全避免，所以这种手术方式，依然存在极大的争议。
值得注意的是，具体的情况必须有专业的医生根据患者病情进行诊断和制定治疗方案。
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编辑：依婷责编：邹向东
来源
《广州卫生健康报》年第23期
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