Kong
空
Zhong
中
Yi
医
Yuan
院
《名医在身边》
MingYiZaiShenBian
专家介绍
孔晓宇
医院肝胆胰外科副主任医师，外科学硕士，专注于肝胆胰外科微创手术十余年
擅长肝内外胆管结石，肝脏良恶性肿瘤，胰腺肿瘤，门脉高压手术治疗，腹腔镜胆囊切除，保胆取石，胆总管结石双镜联合微创治疗及肝癌微创消融治疗。
门诊时间：周二上午、周四上午
胆囊的功能？
每日分泌-ml胆汁，75%肝细胞，25%胆管细胞。胆囊功能：浓缩储存胆汁，排出胆汁，分泌功能
HappyNewYear
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好好的为什么就得胆囊结石了？
胆汁潴留，胆汁理化性质改变，胆道感染，神经内分泌
容易引起胆囊结石的食物有哪些？
高胆固醇，高脂饮食
哪些人容易得胆囊结石？
饮食，生活习惯，胆道感染，寄生虫
胆囊结石会引起哪些症状？
50%无症状，取决于大小部位有无梗阻及炎症，主要是中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气，油腻不消化，较小结石在进食油腻食物，夜间平卧后，结石堵塞胆囊管引起胆绞痛，急性胆囊炎，由于胆囊收缩，结石进入胆总管，引起*疸。可摸到肿大胆囊，巩膜*染。
胆囊结石有哪些特点？
胆固醇结石，胆红素结石，混合性结石，溶石药物效果极差，熊去氧胆酸
有些患者通过体检才发现胆囊结石，平常没有症状，没有症状就可以高枕无忧了吗？
定期复查，小结石比大结石更麻烦
平常需要注意些什么？
规律饮食，健康饮食
治疗方法有哪些？
药物，手术
什么样的胆囊结石会诱发胆囊癌呢？
发生率1-2%，症状隐匿不典型，发现时多为中晚期，女男1:2~5，60岁以上。胆囊结石合并感染，细菌作用于胆汁，产生致癌物，油腻高胆固醇饮食。慢性炎症使粘膜上皮发生反复损伤-再生修复-上皮异性化-癌变
结石如何诱发胆囊癌或胆管癌？
结石长期刺激胆囊粘膜导致慢性炎症及癌变，胆囊排空障碍和胆汁淤积，细菌感染，使胆酸转化成致癌物质。胆囊腺瘤，腺肌瘤，胰胆管连接异常，瓷化胆囊，胆囊结石形成的原因：
有许多患者问，为什么会得胆囊结石？这个问题很难回答，因为形成胆囊结石的原因很多，与饮食、环境、个人身体素质等等多种因素相关，例如肝硬化等一些疾病可能会造成胆囊结石；胆囊结石与遗传因素也有一定的关系；外科手术，特别是胃切除术如果损伤了迷走神经，也会对胆囊功能造成影响；还有长时间卧床的重症患者，长期不吃饭，造成胆汁淤积、变浓稠，也容易得胆囊结石；还有些研究指出，胆囊结石是与衰老相关的疾病，发病率随着年龄的增高而增高，但现在越来越多的年轻人也被检查出患有胆囊结石，这可能与生活压力大，或者生活饮食不规律有关。由上述内容可以看出，造成胆囊结石的原因多种多样，但患者大可不必纠结这一点，因为不论是何种原因造成的胆囊结石，对于治疗手段和治疗效果来说，没有太大的不同。
如果怀疑患有胆囊结石，98%以上的患者通过常规的B超就能确诊，如果结石比较小可能难以发现，就需要反复多次做B超，仔细检查来提高诊断准确率。对于病情比较重的患者，就需要做一系列的检查，包括血常规、尿常规、肝功、生化，甚至做核磁共振（MRI）看是否合并胆总管结石，做CT看是否合胰腺炎，肿瘤。如果怀疑胆囊结石进入胆管，可以选择做核磁共振胰胆管成像（MRCP）。
“4F”特征的人容易得，“4F”是4个英文词：Fat（肥胖）、Female（女性）、Fertilize（多次生育）、Forty（40岁）的第一个大写字母。第一个F―肥胖：肥胖的人多喜欢吃肉、蛋等高胆固醇和高脂肪的食物，使血液和胆汁中的胆固醇含量增高，胆汁中过高的胆固醇就容易析出、沉淀、结晶形成胆结石。第二个F―女性：女性相对于男性运动锻炼少，久坐习惯使胆囊排空缓慢，胆汁易淤滞在胆囊内形成胆结石。另外在女性雌激素的作用下，胆固醇分泌量增加，胆囊收缩功能紊乱，造成胆汁排放延缓，胆汁淤积在胆囊内，促使胆结石的发生。第三个F―多次生育：女性怀孕以后，体内各种代谢都会发生相应的变化，为怀孕、分娩和哺乳做准备。其血液中胆固醇含量明显提高，胆固醇增高就容易引起胆结石。妊娠后期，膨大的子宫压迫胆总管开口，使胆汁不能顺利排至肠道，也是其易发生胆囊结石的原因。多次怀孕，上述原因反复作用于机体，就很可能出现胆结石。第四个F―40岁：40岁开始人就逐渐走向衰老，生活习惯和身体机能也会出现一些变化，如体力活动减少，身体开始发胖，胆囊收缩功能减弱，胆汁易滞留，这些因素综合在一起就容易患胆结石。
1、一日三餐定时定量、有规律地进餐，胆囊的收缩、胆汁的分泌也就有规律地进行。而长期不吃早餐或两餐之间间隔过长，胆汁被长时间地滞留在胆囊，没有了“用武之地”。其中的水分被吸收，胆汁变得越来越粘稠，而黏稠的胆汁恰恰是“滋生”胆结石的“温床”。大量的体内储存的胆固醇集中从胆汁中排出，使得胆汁中胆固醇浓度突然升高，并沉淀成胆结石。胆囊内的胆汁是不断更新的。当不吃饭时肝藏产生的胆汁存于胆囊内，并慢慢浓缩。吃饭时胆囊排空，将胆汁与食物混合帮助消化。排空的胆囊将再次收藏肝脏产生的胆汁供下次吃饭时再用。如果长期不吃早饭，那么长期夜间浓缩的胆汁不排出，久而久之小的沉淀堆积成结石。因此，不吃早餐不是好习惯。另外，长期不吃饭，用静脉营养的重病患者也会有胆汁淤积，并发胆结石。
2、胆囊内细菌或病*感染引起的炎症也是胆结石的原因之一。最常见的是幽门螺杆菌感染可能是部分胆结石的起始原因。因此，上腹不舒服要查一下幽门螺杆菌。如果有感染要及时清除。
3、胆囊结构异常不利于正常胆囊的排空，久而久之小的沉淀堆积成结石。这种情况一般也不宜用保胆取石的方法治疗。
4、有的药物也能诱发胆囊结石。比如长期使用头孢曲松可以引起胆汁郁积，并发结石。治疗用药生长抑素及其类似物可以同时抑制胆囊排空，诱发结石。因此用此类药物的患者要主要并发胆结石。5、很多遗传性疾病常常合并胆结石，如高雪氏病，地中海贫血，生长抑素产生多的综合症和疾病，都会使得胆囊内胆汁成分变化，脂质或胆红素过高，或胆囊排空障碍引起胆结石。这种情况，治疗胆结石仅仅是指标，原发疾病要认真治疗。
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胆囊结石的分类
胆囊结石的成分为胆固醇或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。
1.按化学成分可分为两大类，即胆固醇类结石和胆色素类结石，混合型结石
2.按胆结石所在部位分类可分为：①胆囊结石，大多数为多发；单发者多为球形，多发者可为小球形、多面体形或扁片状不等。多为胆固醇类结石。少数结石含钙量高，X线片上可显影。②肝外胆管（或胆总管)结石，多为原发性结石。单发或多发，大小不等，形状多样，多与胆管形状相似。多为胆色素混合性结石。胆结石自胆囊坠入胆总管者为继发胆管结石，其成分与胆囊结石相同。③肝胆管结石，绝大多数为多发，多见于肝左叶，分布在二、三级肝胆管内，小块状或铸形，可有蛔虫残体为核心。均为胆色素混合性结石。
上述三种胆结石也可联合存在，如胆囊结石可合并胆总管结石，胆总管结石可合并肝胆管结石
留胆的弊端
1.结石术后复发问题：一般来讲，胆囊结石形成原因是多方面的，很大程度与胆囊慢性炎症，胆囊收缩功能降低、胆汁代谢及患者年龄及激素水平变化，患者的饮食生活方式等多因素有关，单纯取出胆囊结石，如果不能消除上述胆囊或者机体本身的致病因素，结石复发可能仍然较大。目前认为对于胆囊单纯性胆固醇结石，术后口服熊去氧胆酸可以降低结石复发的风险4。
2.保留胆囊与切除胆囊的矛盾：目前保胆宣传多在强调保留胆囊的重要性，切除胆囊的危害，但是要认识到有些胆囊是必须切除的。诚然，切除一个健康有功能的器官是外科医生需要努力避免的，但是，保留一个有器质性病变，例如有不可逆的慢性炎症以及存在癌前病变等情况的器官，同样也是外科医生需要努力避免的。
而患者应该在进行完一系列的胆囊功能与型态的评估后再决定是否保胆。对于儿童和年轻人，合适保胆的话，我个人倾向于保胆手术多一些，而对于中老年人，我个人仍然倾向于切除胆囊会保险些。
(一)适应症：
1.年龄较轻，没有症状的静止型胆囊结石。
2.胆囊具备有良好的收缩功能：脂餐后B超提示：胆囊收缩达30%以上。
3.一般而言胆囊不能过大或过小，胆囊中间没有分隔。
4.B超下：胆囊胆汁内透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3mm以内，结石为单个或多个（泥沙样结石除外），形态规整，结石未嵌顿。
(二)禁忌症：
1、胆囊萎缩、胆囊壁增厚，胆囊腔消失，合并胆总管结石者。
2、胆囊管内结石嵌顿无法取出。
3、术中证实胆囊无新鲜胆汁流入，胆囊管梗阻者。
4、Mirizz综合症。
5、证实胆囊已完全丧失功能，瓷化胆囊或者胆囊结石合并单发的腺瘤状胆囊息肉合并腺肌增生。
6、发病时年龄较大。
最后，还是强调，胆结石是否保胆，不是治疗的目的，治疗的目的应该是彻底治愈疾病，保胆取石只适应于部分病人，适应症需要充分征求专家的意见，避免反复手术。
慢性胆囊炎是胆囊结石常见的并发症。
由于胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管，可能会并发急性胆囊炎、胆囊坏疽、胆囊穿孔、腹膜炎等。
小的胆囊结石结石易并发急性胰腺炎，甚至是危及生命的急性坏死性胰腺炎。
出现*疸、发热等症状。引起胆囊与胃肠道内瘘，有时会形成胆石性肠梗阻。还会引起胆囊炎症性息肉。
胆囊结石是引起胆囊癌的重要诱发因素。
引起萎缩性胆囊炎、慢性化脓性胆管炎、继发胆总管结石，严重的可能会造成阻塞性的*疸，并发急性化脓性的胆管炎。
引起陶瓷胆囊、胆—心综合征等。
选择手术的时机与方式
1.有症状胆囊结石患者：对于有症状胆石病，首选胆囊切除治疗。
2.无症状胆囊结石患者：无症状的胆囊结石患者，不推荐胆囊切除治疗。
3.其他患者：
1）瓷化胆囊无症状的胆石病患者可行胆囊切除术。
2）胆囊息肉直径≥1cm伴或不伴有胆石病的患者，无论症状如何，均应行胆囊切除术。
3）无症状胆石病、胆囊息肉直径6～10mm和息肉生长的患者应考虑行胆囊切除术。
4）胆囊息肉伴无症状胆石病和原发性硬化性胆管炎的患者无论息肉多大，可推荐行胆囊切除术。
5）伴无症状胆石病且胆囊息肉直径≤5mm，无胆囊切除指征。
6）包括减肥手术在内的腹部手术期间以及接受肾脏、肺或胰腺移植期间，对于无症状性胆石的患者不常规推荐行胆囊切除术。
7）心脏移植或肺移植术后早期有症状的胆石病患者，应尽可能推迟行胆囊切除术。
8）患遗传性球形红细胞症或镰状细胞贫血症伴无症状胆石病的患者，应考虑在行脾切除术的同时一并行胆囊切除术。对患镰状细胞贫血症和无症状胆石病的患者，在其他腹部手术的同时进行预防性胆囊切除术的另一个原因是为避免镰状细胞危象而造成的诊断的不确定性。
手术方式的选择
腹腔镜手术是首选，胆总管结石可以行腹腔镜胆道镜双镜联合手术，残余胆总管结石可以通过T管通道行体外胆道镜取石，胆总管结石也可以行ERCP+EST取石术
手术后的主要事项
切除胆囊后，机体便失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁和分泌等功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆汁进入小肠，肠内胆汁酸浓度降低，胆盐的含量也比正常人减少一半。如果摄入的食物中脂肪含量较多，会引起脂肪的消化不良并影响脂溶性维生素的吸收，经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程需要2～3个月。因此，在这一段适应的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的办法，一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭，如各种粥类、面条、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纤维蔬菜和水果等。烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。根据对食物的耐受情况，脂肪控制可以从每日20克过渡到每日40克。手术后经一段适应时间后，再逐渐放开对脂肪食物的摄取。
胆囊切除术后的生活护理
胆囊是人身体里储存胆汁的场所，不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来，并加以浓缩，在进食的时候，胆囊通过自身的收缩，将浓缩的胆汁排入十二指肠，以帮助消化脂肪。如果胆囊因诸如胆囊炎、结石、息肉、胆囊癌等种种原因不得不被切除时，人们将面对因胆汁得不到调控而引起的生理状态的改变。这时，胆汁将持续进入十二指肠，而在人们进食时却又不能得到足够的胆汁来帮助消化，会导致消化不良的症状出现，如腹部不适、腹胀、腹泻等。手术切除胆囊是治疗胆囊结石的有效疗法。手术切除胆囊后，患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，即通过胆管的代偿性扩张，有效地维持机体的正常生理功能。由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此，胆囊切除手术后的病员，在家庭护理上要注意以下几个问题：1）饮食指导选择易消化的食物。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。2）恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。3）注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。4）适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。5）定期复查遵医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物，如西药消炎利胆片，中药大柴胡汤合金铃子散加减等，并根据不同情况，补充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有重要意义。
具体的饮食注意事项：：(1)根据症状和对脂肪的耐受程度，不应过多摄人脂肪，并主张用植物油烹调。(2)在满足患者需要的基础上，总热能不能过高。肥胖和超重患者应减体重，使之降到理想体重。热能按低热能饮食原则供给。(3)限制胆固醇的摄入。胆固醇摄入每日应少于毫克，限制动物脂肪及含胆固醇高的食物，如内脏以及鱼子、蛋*等。可以选用鱼肉、瘦肉、蛋清等。(4)蛋白质应按正常需要量或偏低，以每日供给蛋白质50克～70克为宜，但要选择含脂肪低的蛋白质食品，如脱脂奶、蛋清、海鱼等。(5)注意维生素摄入，尤应注意脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的补充，其中维生素K对控制某些类型*疸引起的出血有效。(6)忌用刺激性或产气食品，如萝卜、洋葱等，禁烟、酒。(7)采取少吃多餐，注意多饮水。
如何预防胆结石
胆囊形成结石的因素比较多，绝大多数胆石不是以胆固醇含量为主就是以胆红素的含量居多.其所以形成结石，最基本的一条，就是胆固醇在胆汁中呈饱和甚至过饱和的状态，或是非结合胆红素在胆汁中相对地增多，然后才发生一系列胆石形成的过程。建议胆囊结石患者在饮食上应注意以下几点：
1.忌食辛辣刺激的调味品：如辣椒、胡椒等。
2.忌胆固醇较高的食物：如动物心、肝、脑、肠以及蛋*、松花蛋、鱼子及巧克力等。
3.忌高脂肪食物：如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛。
4.忌节假日或亲友聚会时大吃大喝：因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。
5.忌烟、酒、咖啡等：这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。
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