厉害了我的外科医院外科完成怀仁 - 结石性胆囊炎的治疗

TUhjnbcbe - 2021/1/14 9:42:00

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谈起ERCP术，很多人都说没听过，不知道是什么？但说起胆囊、胆总管结石大家一定不陌生吧，相较于传统的开刀取石，ERCP取石是较好的医疗手段，它避免开腹手术造成的巨大创伤，同时也节省医疗费用，缩短了住院时间，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。

9月8日，医院外科开展了首例ERCP手术，不仅填补了怀仁市外科微创的又一医学空白，更为广大患者带去了福音。

76岁的*大爷本该享清福的年纪，身体却一直不好，3年前检查发现胆囊结石，1年前体检又发现前列腺增生......

3年多来经常出现上腹部疼痛，进食后右侧腰背部憋胀、伴有恶心、头晕、心慌、轻微气短等症状；日复一日，*大爷的精神也变得不佳，家里人看着也是着急不已。

一周前，*大爷腹部疼痛加剧，在家人的陪同下入住我院外科，经检查发现*大爷患有：胆囊结石、胆总管结石、慢性胆囊炎、前列腺增生、右侧腹股沟疝、慢性膀胱炎、肝囊肿、左肾囊肿多种病症。

术前讨论

确定手术方案

外科医护团队针对*大爷的病情结合身体状况，考虑到精神状态和年龄偏大，决定通过ERCP术取石，先解决结石引发的腹部疼痛问题。ERCP取石术在怀仁市尚属空白，外科医护团队与患者家属进行了深入沟通，取得家属同意，准备行ERCP术。

ERCP术顺利取石

9月7日10:50，手术室做好了术前准备，开始手术取石......

ERCP取石术中

十二指肠乳头肌

结石影像图

11:20，手术结束，结石被成功取出，手术非常成功。*大爷的家人惊呆于手术用时短、手术效果好，连连称赞。

提问

ERCP大揭秘

为什么要做ERCP？

　　ERCP可以得到一个清晰的“胆管树”图像，它可以鉴别*疸的原因、梗塞的部位、结石的分布、胆管狭窄的部位与性质、有无胆管畸形，更能早期发现壶腹癌等。ERCP还是检查慢性胰腺炎、胰腺结石、胰腺肿瘤的重要手段。由于ERCP技术的成功，又衍生了鼻胆管引流技术(ENBD)、塑料支架(ENBD)和金属支架(EMBE)引流技术，起到胆道减压、减*等治疗作用；ENBD还可经导管向胆管内直接注入溶石药物及抗生素行消炎治疗等等。

ERCP示意图

（图片来源网络）

取石图

（图片来源网络）

ERCP的适应症、禁忌症

一、适应症：

　　1、原因不明的阻塞性*疸疑有肝外胆道梗阻者。
　　2、疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
　　3、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
　　4、胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
　　5、急性胆源性胰腺炎早期干预治疗。

二、禁忌症：

　　1、病*性肝炎活动期；
　　2、亚急性肝坏死合并*疸；
　　3、75岁以上老人患严重心肺功能不全而无严密心电监护者；
　　4、急性咽炎、扁桃体炎患者(目前无痛ERCP已经很好地解决了此类问题)；
　　5、精神病患者；
　　6、青光眼、前列腺炎患者慎用-2或阿托品类解痉剂；
　　7、糖尿病患者禁用胰高血糖素作解痉剂；
　　8、碘过敏(已经应用碘海醇替代)。
　　随着人们饮食结构不合理造成胆系结石发病率明显增加，使胆源性胰腺炎发病率也随之升高，而微创手术是目前外科发展的方向，就胆胰疾病而言，特别是胆囊术后发生胆总管残余结石的病人，ERCP取石是较好的医疗手段，它避免开腹手术造成的巨大创伤，同时也节省医疗费用，缩短了住院时间。
　　胰腺癌、胆管癌导致阻塞性*疸，如果不能耐受手术，或者已经不能手术，均可以行ERCP下胆管支架置入术，减*效果和生存期与手术相当。只要是阻塞性*疸，基本上都可以通过ERCP的手段解决。

外科简介

外科是我院集普外科、泌尿外科、肛肠外科为一体的综合性外科,着力打造怀仁市“普外微创诊治中心”。外科下设普通外科组、肛肠外科组、泌尿外科组和血管外科组,开放床位40张,现有医护人员22人,其中医师11人,主任医师2名,副主任护师2名;开设普外门诊、肛肠便秘专科门诊、泌尿外科门诊,形成了整体技术力量较强的综合性科室外科自创立以来,经过全体医护人员的努力,该学科总体医疗水平居于怀仁市先进水平、承担怀仁市43万人口普外疾病的诊断和治疗工作，开展了多项新技术和新项目达市区领先或先进水平,并形成本地特色医疗。目前重点开展的十大手术项目:1、腹腔镜微创治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎，三镜联合（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）治疗胆囊结石合并胆管结石；2、腹腔镜微创治疗急慢性阑尾炎；3、腹腔镜微创治疗疝气；4、腹腔镜微创治疗肝囊肿、肾囊肿；5、十二指肠溃疡穿孔修补术;6、微创电凝治疗下肢静脉曲张；7、微创保胆取石;8、微创甲状腺肿瘤;9、前列腺增生微创手术;10、泌尿系结石微创手术。随着医疗联合体的建立，我科目医院开展合作，目前还可开展结直肠癌、胃癌等微创外科治疗、肝癌、胰十二指肠切除术,重症胰腺炎综合治疗;胃癌扩大根治术、低位直肠癌的保肛手术,结肠慢传输便秘全结肠切除术,PPH加直肠粘膜悬吊术治疗直肠内脱垂与环状脱垂痔微创手术、经骶尾骨入路肛提肌成形修复术;血管滤网植入及血管支架植入术,乳腺癌根治术,肿瘤微创综合治疗技术,胰十二指肠鏡、电孑纤维结直肠镜检查技术。“为患者提供优质的医疗服务”是我们不懈的追求,外科全体医护人员将践行医德医风,为怀仁市及周边地区市民的健康事业贡献我们的全部力量。

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