甲状腺腺瘤
诊断依据：
A．就诊多为颈部单发肿块就诊；
B．一般无发热、多汗、多饮、多食、体重减轻、烦躁、易怒等甲亢表现，无吞咽不适、声音嘶哑、饮水呛咳等压迫表现；
C．查体：甲状腺内一侧单发肿块，质韧，表面光滑，边界清楚，无压痛，生长缓慢，随吞咽上下活动；
D．实验室检查：甲功正常，甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶也正常，如果是高功能腺瘤那甲功会升高；
下一步诊疗计划：
A.完善心电图、血常规、凝血等常规术前检查，排除手术禁忌症；
B.完善甲状腺彩超、甲状腺功能检查、必要时完善喉镜、颈部CT、胸部X检查，以检查声带，排除气管软化，甲状腺侵入气管内及胸骨后甲状腺肿等；
C.甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变及囊内出血突然肿大产生压迫症状的可能，原则上应早期行手术治疗；
手术方式为：甲状腺腺瘤切除术；注：术中应切除腺瘤连同周围1cm范围内正常腺体组织一并切除，术中送快速病理判断有无恶变，如有恶变按甲状腺癌处理；
结节性甲状腺肿
诊断依据：
A．因颈部肿大结节就诊；
B．一般发热、多汗、多因、多食、体重减轻、烦躁易怒等甲亢表现，无吞咽不适、声音嘶哑、饮水呛咳等压迫症状；
C．查体：颈部肿物虽吞咽上下活动，结节一般为多发，可有压痛；
D．实验室检查：甲功无特异性，可高可低，甲状腺彩超会发现多发结节；
下一步诊疗计划：
A．完善心电图、血常规、凝血等常规术前检查，排除手术禁忌症；
B．完善甲状腺彩超、甲状腺功能检查、必要时完善喉镜、颈部CT、胸部X检查，以检查声带功能，排除气管软化，甲状腺侵入气管内及胸骨后甲状腺肿等；
手术方式：甲状腺叶次全切除或全切除术
甲状腺癌
诊断依据：
A．短期内出现甲状腺结节的明显增大，质硬，边界欠清；
B．甲状腺彩超：实行低回声结节，结节内血流丰富，形态边缘不规则，或有微小钙化等都提示恶性可能；
下一步诊疗计划：
A．完善心电图、血常规、凝血等常规术前检查，排除手术禁忌症；
B．完善甲状腺彩超、甲状腺功能检查、必要时完善喉镜、颈部CT、胸部X检查，以检查声带功能，排除气管软化，甲状腺侵入气管内及胸骨后甲状腺肿等；
C．FNAB甲状腺细针穿刺活检，明确良恶性；
手术治疗：
A．乳头状癌：患侧腺叶加峡部切除；淋巴结可以预防性中央区清扫；
B．滤泡状癌：患侧腺叶加峡部切除，淋巴结可以预防性中央区清扫；
C．髓样癌：甲状腺全切或近全切，同时行患侧甲状腺颈淋巴结清扫术；
D．未分化癌：一般发现既有远处转移，应放弃手术；对发现时病灶小的行甲状腺全切；
甲状腺手术适应症：
A.胸骨后甲状腺肿
B.因气管、食管、喉返神经受压引起临床症状的；
C.巨大甲状腺肿影响工作的；
D.结节性甲状腺肿引起甲亢的；
E.结节性甲状腺肿疑有恶变的；
F.男性结节性甲状腺肿患者；
甲状腺手术并发症：
1.术后出血、气管塌陷等可导致呼吸困难、窒息，可能需气管切开；
2.术中损伤喉上神经，导致饮水呛咳和/或声调变低；
3术中损伤喉返神经，一侧导致声音嘶哑；两侧可导致呼吸困难、窒息
4.损伤甲状旁腺。术后补钙费用高；
5.甲状腺功能低下，术后可服用甲状腺素片替代治疗；
6.损伤气管、食管等；
7.颈过伸综合征：头痛、呕吐、肢体肌力减弱等；
8.胸骨后甲状腺存在劈开胸骨的可能；
9.淋巴结清扫后可能出现：淋巴漏—导致术后带管时间延长、切口愈合不良、水电解质紊乱等。损伤颈部动静脉—导致大出血。损伤神经—导致膈肌麻痹，声音嘶哑，肩背部疼痛、麻木，翼状肩，口角歪斜，舌肌瘫痪萎缩，伸舌时舌尖偏斜等。上肢麻木疼痛，运动障碍等；
10.其他难以预料的手术风险。
乳腺纤维腺瘤
诊断依据：
A.年轻女性，发现乳房圆形或椭圆形质韧肿块，表面光滑，活动度大，无疼痛，与月经周期无关；
B.查体：乳房肿块，活动度好，边缘清，无压痛，腋窝淋巴结无肿大淋巴结；
下一步诊疗计划：
A.乳腺彩超：常规检查；
B.乳腺钼靶：大于35岁的患者，当肿块不能除外癌症时需加做钼靶；
C.针吸细胞学活检；
D.空心针穿刺；
手术适应症：手术切除时纤维腺瘤的唯一有效方式；但不强求必须切除，如有妊娠需求可先切除后在妊娠或妊娠前期切除；
手术方式：开放手术或乳腺微创旋切术；
乳腺癌
诊断依据：
A．年龄较大；
B．查体：乳房表面可有酒窝症或橘皮样改变，扪及乳房一无痛性肿块，质硬，边界不清，活动度差，可与皮肤粘连，可有乳头溢液，腋窝可触及肿大淋巴结；
C．辅助检查，钼靶、彩超提示高密度影，边缘毛刺状，或钼靶上可见散在点状强化；
下一步诊疗计划：
A．完善血常规、生化、凝血、心电图等相关辅助检查，排除手术禁忌症；
B．胸部CT、乳腺MRI等检查，排除局部或远处转移；
C．肿块较大者可先行肿块穿刺活检术，确定病理类型，行新辅助化疗，待肿块缩小后行乳腺癌改良根治术；
手术方式：乳腺癌改良根治术+放化疗+内分泌治疗（ER、PR受体阳性的绝经前用他莫昔芬，绝经后在他莫昔芬基础上加用芳香化酶抑制剂，阿那曲唑）+靶向治疗（Her-2阳性的用曲妥珠单抗）；
乳腺手术相关并发症：
1.损伤胸长神经、胸背神经，出现“翼状肩”、患侧上肢内收无力。
2.患侧上肢感觉异常，顽固性淋巴性水肿，腋窝组织瘢痕性挛缩上肢功能受限。
3.术后皮瓣大面积坏死，皮瓣下积液，皮肤感觉麻木、异常。
4.腋静脉及胸廓周围血管损伤，术后大出血，二次手术。
5.乳腺癌根治术中损伤胸膜顶导致气胸。
6.腋窝及锁骨上淋巴管、胸导管损伤，出现淋巴漏、乳糜漏，需再次甚至多次手术处理。
7.术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命安全。
8.术中因解剖位置及关系变异变更术式。
9.切口积液、脂肪液化、感染、裂开、术后瘢痕增生。
10.引流管的堵塞和脱落。
11.肿瘤不能切除和切除后复发、再次手术。
12.其他难以预测的不良意外情况发生。
1.急性阑尾炎
症状体征：转移性右下腹痛，早期厌食、恶心、呕吐，可伴发热，达38℃。腹膜刺激征，压痛，反跳痛。可能存在右下腹包块。血常规（白细胞和中性粒细胞升高）
辅助检查：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，血常规（白细胞和中性粒细胞升高），尿常规，超声，腹部平片，CT，腹腔镜（诊断加切除）。
鉴别诊断：胃十二指肠溃疡穿孔，右侧输尿管结石，妇产科疾病（异位妊娠，急性输卵管炎，盆腔炎），急性肠系膜淋巴结炎
治疗：1.禁食，输液，对症治疗2.静脉应用抗生素3.完善心电图、凝血功能等检查；4、急症行阑尾切除术
2.门脉高压症
症状体征：脾大，脾功能亢进，呕吐或黑便，腹水，非特异性全身症状（疲乏，嗜睡，厌食）
辅助检查：血象（白细胞＜3*10^9，血小板减少至（70-80）*10^9，白球蛋白比例倒置，腹部超声，食管吞钡X线，腹腔动脉造影或肝静脉造影。
鉴别诊断：急性大出血与出血疾病鉴别
治疗：1.建立有效静脉通道，扩容，监测生命体征。2.药物止血（加压素，生长抑素，PPI）。3.内镜治疗（注射硬化剂）4.三腔管压迫5.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）6.急诊手术治疗（贲门周围血管离断+脾切除术）
3.原发性肝癌
症状体征：1.肝区疼痛：持续钝痛，胀痛或刺痛2.全身及消化道症状：乏力，消瘦，食欲减退，腹胀恶心，呕吐，发热、腹泻，晚期贫血，*疸，腹水。3.肝大
辅助检查：AFP≥，部分人CEA或CA19-9升高，超声,CT，MRI，选择性肝动脉造影
鉴别诊断:肝硬化，继发性肝癌，肝良性肿瘤，肝脓肿，肝棘球蚴病。
治疗：1.手术切除（部分肝切除，根治性肝切除，姑息性肝切除）2.肿瘤消融3.放射治疗4.经肝动脉和门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞（TACE）5.全身药物治疗
4.上消化道出血
症状体征：太多了
鉴别诊断：胃十二指肠溃疡、门静脉高压、应激性溃疡，急性糜烂性胃炎，胃癌、肝肿瘤，肝外伤。
辅助检查：三腔二囊管、X线钡餐、纤维内镜、超声，CT检查。
处理：1.建立静脉通道补液
2.静脉注射止血药物
3.胃十二指肠溃疡：胃大部切除
门脉高压出血同上
应激性溃疡：静脉注射组胺H2受体拮抗剂雷尼替丁，质子泵，生长抑素，仍不能止血选择胃大部切除术。
胃癌出血：尽早手术治疗
胆道出血：出血不大，非手术治疗及抗感染。止不住选择手术
诊断不明的消化道出血：经过积极初步处理，血压，脉搏仍不稳定，考虑早期剖腹探查。
5.急性梗阻性化脓性胆管炎：
症状体征：寒战，高热，腹痛，*疸，神志淡漠，嗜睡，神志昏迷，合并休克出现烦躁不安，谵妄。体温39-40，剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征。白细胞和中性粒细胞升高
辅助检查：超声，CT、MRCP
鉴别诊断：肝脓肿，急性胰腺炎，急性肠梗阻，急性消化道穿孔
治疗：非手术治疗：1.建立静脉通道，维持血容量2.联合应用抗生素3.纠正水、电解质酸碱失衡。4.对症及支持治疗（降温5.血管活性药物）
手术治疗：1.胆总管切开减压、T管引流2.ENBD3.PTCD
6.腹股沟疝
症状体征：腹股沟区有一突出肿物。
检查：包块透光试验，腹部B超
鉴别诊断：睾丸鞘膜积液，交通性鞘膜积液，隐睾，急性肠梗阻。
治疗：1岁以下暂不手术。手术治疗：传统疝修补，无张力疝修补，经腹腔镜疝修补。
7.急性胰腺炎
体征：饮酒或饱餐后左上腹疼痛，向左肩或腰背部放射，胆源性始发于右上腹，腹胀，恶心，呕吐，腹膜炎体征，伴发热
检查：血尿淀粉酶，血常规、腹部B超，增强CT，MRI.
鉴别诊断：消化性溃疡穿孔，急性肠梗阻，急性心肌梗死
治疗：非手术治疗（禁食、胃肠减压；镇痛解痉；抑制胰腺分泌；营养支持；抗生素应用）
手术治疗：坏死组织清除加引流术
胆源性胰腺炎：取出胆管结石，解除梗阻，畅通引流。若合并胆囊结石，应性胆囊切除。
8.急性腹膜炎
体征：剧烈腹痛，恶心、呕吐。高热，脉快，严重者出现休克体征（呼吸急促，四肢发凉，皮肤干燥），腹胀，腹式呼吸减弱，压痛，反跳痛，腹肌紧张
辅助检查：血常规（白细胞、中性粒细胞升高），腹部立位平片、超声、CT，腹腔穿刺、腹腔灌洗、直肠指诊
鉴别诊断：急性胰腺炎，消化道穿孔，急性阑尾炎，急性肠梗阻
治疗：非手术治疗（监测生命体征；采取半卧位；禁食、胃肠减压；纠正水电解质紊乱；抗生素；补充热量、营养支持；镇静、止痛、吸氧）
手术治疗（剖腹探查术）
9.直肠癌
体征：便意频繁，排便习惯改变，里急后重，排便不尽感。大便表面带血及粘液，甚至脓血便。
检查：大便潜血检查，直肠指诊，肿瘤标志物、腹部超声，CT，MRI，钡剂灌肠、结肠镜
鉴别诊断：痔，直肠息肉，炎症性肠病。
治疗：1、手术治疗2、放疗3、化疗4、新辅助化疗5.其他治疗
10.肠梗阻
症状：腹痛，腹胀，呕吐，停止排气排便。晚期可出现唇干舌燥，眼窝内陷，皮肤弹性差，脉搏细弱。
检查：血常规，尿常规，大生化，立位腹部平片，腹部B超。
治疗：1.禁食、胃肠减压2.建立静脉通道，纠正酸碱平衡紊乱，抗感染、生长抑素抑制腺体分泌治疗3.急症手术行剖腹探查（肠粘连松解术、肠段切除术或肠短路吻合术）。
1.颅脑损伤（脑挫裂伤）：
症状体征：意识障碍、头痛、恶心呕吐，生命体征不稳定，局灶症状（如失语），神经系统体征（对侧肢体运动障碍、肌力、肌张力变化，视力、视野变化）
辅助检查：颅脑CT、MRI
鉴别诊断：脑震荡、高血压脑出血、脑肿瘤等
治疗：①密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动变化，必要时监测颅内压变化；
②一般处理：体位（意识清楚者抬高床头15-30°，昏迷者侧卧位或侧俯卧位）、保持呼吸道通畅，躁动、癫痫和高热的对症处理、脑保护及功能恢复治疗（应用戊巴比妥类药物）；
③防止脑水肿：甘露醇、呋塞米脱水利尿，地塞米松减轻脑水肿，亚低温冬眠疗法，辅助过度换气；④手术治疗：脑挫裂伤灶清除、血肿清除、额极或颞极切除、颞肌下减压或骨瓣切除减压。
2.胆囊结石：
症状体征：胆绞痛（饱餐或进食油腻食物后，睡眠中体位改变时）、上腹部隐痛、胆囊积液（白胆汁）、Mirizzi综合征（反复发作的胆囊炎伴梗阻性*疸）；伴有急性胆囊炎时，右上腹压痛，可伴局限性腹膜炎，Murphy征阳性，
辅助检查：可有WBC升高，腹部B超（强回声伴声影）、腹部CT，必要时MRCP（多发小结石）
鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、肝脓肿、高位阑尾炎等
治疗：①无症状胆囊结石可随诊观察；②腹腔镜胆囊切除术，必要时行胆总管探查术；
伴有急性胆囊炎时：
①非手术治疗：禁饮食、补液、纠正水电解质紊乱、营养支持；解痉止痛、消炎利胆、抗感染；②手术治疗：可选择胆囊切除术、部分胆囊切除术，或先行胆囊造口术、超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术，3月后再行胆囊切除。
3、胃癌：
症状体征：上腹部不适，进食后饱胀、恶心，可有幽门梗阻、呕血、黑便等症状；腹部压痛，腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大等
辅助检查：纤维胃镜检查、X线钡餐、腹部CT、肿瘤标志物（CEA、CA-、CA-）
鉴别诊断：胃良性溃疡、胃间质瘤、胃淋巴瘤
治疗：①手术治疗：胃癌根治术或姑息性手术治疗；②辅助化疗；③放疗、免疫治疗、靶向治疗
4、肝脓肿：
症状体征：寒战高热、肝区疼痛、肝肿大，可伴恶心、呕吐、食欲减退、乏力等，局部皮肤的凹陷性水肿，反应性右侧胸腔积液；
辅助检查：WBC升高、肝功能、腹部超声、腹部CT
鉴别诊断：阿米巴肝脓肿、右膈下脓肿、肝癌、胆道感染
治疗：①全身支持治疗：纠正水电解质紊乱、必要时多次小量输血和血浆、营养支持；②应用抗生素；③经皮肝穿刺脓肿置管引流术；④手术切开引流；⑤中医中药的应用。
1、泌尿系结石
1.肾结石
症状体征：肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，活动后出现上腹或者腰部钝痛及镜下血尿；如有并发感染，则出现畏寒、发热、寒战等全身症状。
辅助检查：超声（肾盂及肾盏可见强回声，并伴有积水）、泌尿系CT（肾盂及肾盏内见高密度影）、血常规、甲状旁腺激素测定、尿常规、KUB、IVU或CTU等。
鉴别诊断：急性阑尾炎、胆石症、肾结核、肾盂肿瘤、急性胰腺炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠等。
治疗：1.病因治疗：如有甲状旁腺瘤予以切除；解除尿路梗阻；2.药物治疗：＜0.6cm可采用增加液体摄入量及药物排石；如有疼痛，可解痉止痛应用抗生素；3.＜2.0cm可采用体外冲击波碎石治疗；4.上述治疗无效、≥2.0cm结石可行经皮肾镜碎石取石术。
2.输尿管结石
症状体征：肾绞痛，典型的表现为阵发性腰部或上腹部疼痛难忍，镜下血尿，恶心、呕吐
辅助检查：超声、KUB、CT、IVU或CTU、血常规、尿常规等。
鉴别诊断：同上，外加胆道蛔虫症、急性胆囊炎。
治疗：1.解痉止痛，应用抗生素；2.完善术前评估，如心肺功能等；3.上段输尿管结石：体外冲击波碎石或经皮肾镜碎石取石术；4.中下段输尿管结石：输尿管镜碎石取石术；5.＞1.5cm结石或上述失败可选用腹腔镜输尿管切开取石术。
3.膀胱结石
症状体征：排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道，膀胱刺激征；改变姿势可缓解继续排尿；
辅助检查：超声、X线或KUB、膀胱尿道镜检查
鉴别诊断：前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄
治疗：完善术前检查，行经尿道膀胱碎石取石术或膀胱切开取石术；如果合并前列腺增生，可一并行经尿道前列腺电切术+膀胱碎石取石术。
2、泌尿系肿瘤
1.肾癌
症状体征：典型三联征（肉眼血尿、腰痛、腹部肿块）已经很少能在一块出现，临床上常见的为全程无痛肉眼血尿
鉴别诊断：肾盂癌、肾囊肿、肾脏错构瘤、肾脓肿、肾脏的淋巴瘤及*色肉芽肿（非常少见）
辅助检查：腹部B超、腹部CT平扫+增强、IVU（静脉尿路造影可见肾盏肾盂出现变形、狭窄或充盈缺损）血常规、尿常规、肾功能
治疗：根治性肾切除、保留肾单位手术、射频消融、肾动脉栓塞、靶向药物治疗
2.膀胱癌
症状体征：间歇性全程无痛血尿（镜下与肉眼），膀胱刺激症
鉴别诊断：膀胱结石、肾肿瘤、输尿管肿瘤、肾结核、膀胱结核、腺性膀胱炎
辅助检查：尿常规及尿细胞学检查、超声、CTU、膀胱镜检查+活检（最重要）
治疗：1.经尿道膀胱肿瘤电切术；2.部分膀胱切除术；3.根治性膀胱切除术+尿流改道术；4.BCG灌注；5.膀胱灌注；6.新辅助及辅助放化疗
3.前列腺癌
症状体征：多无症状，多体检、直肠指检或PSA检查时发现；后期可出现下尿路梗阻。直肠指检可触及前列腺异常结节、质硬、活动性差
鉴别诊断：前列腺增生、前列腺炎、前列腺结核、前列腺结石
辅助检查：直肠指诊、PSA检测、前列腺穿刺活检（前三必须说、最重要）；前列腺MR+DWI、CT、ECT(全身骨扫描)
治疗：1.等待观察；2.根治性前列腺切除术；3.内分泌治疗；4.化疗；5.外射性治疗
（泌尿系结石及肿瘤需有影像学或者典型临床症状支持，如无法区分部位，可回答上尿路结石或下尿路结石）
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