对于身患结石的患者来说，是选择药物保守治疗？还是通过手术切除一了百了？确实是一个令人头疼的问题。我个人以为，要做出正确的选择，还是得从结石的大小、存在的部位以及胆囊炎是否反复发作等多个方面进行评估。盲目地寄希望于中西药物排石的效果而延误手术时机，或者是原本可以药物一试却选择手术导致胆囊术后综合征的发生，我觉得都是不可取的。
1.药物治疗
药物治疗主要针对胆结石缓解期，包括没有临床症状的胆石症。在饮食控制的基础上，口服溶石的药物，主要是熊去氧胆酸，每天的剂量为8~10mg/kg，疗程一般为半年到一年，该药能显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯的量和胆固醇的饱和指数，有利于结石中胆固醇逐渐溶解，此外，它还能松弛Oddi氏括约肌，促进胆汁分泌和排出。
中医中药对于对于减轻胆囊炎症，促进胆囊收缩，加速结石溶解和排出也有一定作用，尤其是对于泥沙样结石，效果更好。常用的中成药如胆宁片、消炎利胆片等，中药方剂如大柴胡汤，此外，我个人的胆结石处方也非常不错，具体可参见前面的文章。
2.手术治疗
①如果结石存在于胆囊内，刺激胆囊炎反复发作，或者胆囊壁显著增厚（大于0.4mm）、胆囊明显萎缩的患者，要考虑手术治疗，手术方式多为保胆取石术。
对于无症状的胆囊结石患者是否手术要取决于结石大小，如果结石直径大于2cm，为防止癌变可能，可选择开腹或者腹腔镜下胆囊切除术，行整个胆囊切除。
②如果结石存在于肝外的胆管中，ERCP是首选的治疗方法，除非不适合ERCP或ERCP手术失败者，再考虑十二指肠镜乳头切开取石术，腹腔镜胆囊切除术+胆管切开取石术+T管引流术等手术方式。
③如果结石存在于肝内胆管，一般来说，胆管切开取石是最基本的手术方法，如果是早期肝内胆管结石，可采用腹腔镜肝切除术。严重的肝内胆管结石最终可能要考虑肝移植治疗。
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