急性阑尾炎可以由任何原因(最常见的粪石)所致阑尾腔阻塞引起，导致阑尾扩张和继发感染，如果不及时治疗，可引起穿孔和腹膜炎。
二、流行病学急性阑尾炎是急诊腹痛患者常见原因，有5%-7%可危及生命。死亡率低于1%,但在特定人群则高达20%,如老年人。在急性右下腹疼痛患者的临床评价中,鉴别诊断应包括右侧憩室炎、急性胆囊炎、肠脂垂炎、肾或输尿管结石、大网膜梗死、肠梗阻。女性患者还应考虑急性妇科病变。
三、临床表现通常表现为厌食症起病，恶心、呕吐.以及非特征性腹痛加剧，逐渐转移至右下腹，有腹膜剌激征表现，同时伴有白细胞增多、发热等临床证据，如果所有这些症状和体征存在.则可能不需要影像检査。然而，对于不典型患者以及那些可疑患者，则需要进行影像学评价。
四、病理生理学阑尾口位于盲肠尖。然而,鉴于盲肠本身的活动性，以及阑尾本身长度(5-12cm或更长)和走行的可变性，阑尾炎有时可疑表现为腹部或盆腔任意位置的疼痛。
五、病理最初，阑尾腔阻塞继发于多种原因，包括粪石和淋巴样増生。一旦闭塞，腔内流体的不断积累，导致阑尾腔内压力不断増高、膨胀，最终引起黏膜下或者壁内的血管和淋巴管阻塞。淤滞的静脉和淋巴管将引起细菌侵犯阑尾壁和阑尾腔。如果不予治疗，则可引起阑尾穿孔、感染性腹膜炎。
六、影像学表现(一)平片目前，腹部平片对疑似阑尾炎患者的临床效用非常有限。钙化粪石(如阑尾粪石)可以在右下腹部平片上显示(图27-1),但也有可能是局灶性扩张的小肠襻(前哨环征)。
(二)CTCT是诊断阑尾炎的首选方法，可用于超声检査不能确诊或直接作为首选的检査手段。在CT上，阑尾常表现为増大、周围炎症改变、邻近筋膜増厚和量的腹腔积液(图27-2和图27-3)。阑尾粪石在CT很容易被识别(图27-4)。也可以表现为阑尾根部水肿，即邻近的盲肠壁増厚.箭头征。在正常阑尾直径变异很大，大者直径达1cm,然而，平均值范围在5~7mm,取决于阑尾内积气扩张情况。当阑尾直径稍大于6mm临界值时，是否伴随炎症等继发征象.将有助于阑尾炎的诊断。口服或钡剂灌肠进行造影有助于排除急性阑尾梗阻。然而,仅阑尾远端受累的(“阑尾尖炎”)偶尔也能看到，对于阑尾不能很好显示的患者，且无右下腹痛这一征象，那么该征象往往提示假阳性诊断。
急性阑尾炎CT诊断，最重要的并发症是提示阑尾破裂。破裂的迹象包括阑尾周围脓肿(图27-5)。腔外气体(包裏或完全游离)，腹腔游离液体，以及阑尾壁的局限性强化。其他不常见并发症包括弥漫性腹膜炎(在腹腔内游离气体)和门静脉血栓形成。
(三)MRI怀孕的女性伴有腹痛.对于定性诊断往往较难。通常情况下，超声检査可排除腹部疼痛的其他原因如异位妊娠、卵巢扭转。然而，随着妊娠子宫増大.阑尾受压移位，也变得更加难以显示在这些患者中,如果超声不能给出明确诊断，则需进行CT和MRI检査。怀孕妇女急性阑尾炎的CT征象同那些非怀孕患者相似。由于担心X线辐射可能对胎儿的影响，MRI偶尔也被用来评价怀孕患者，MRI提供了较髙的诊断准确性，是排除疑似阑尾炎很好的检査方法，一般来说，阑尾径小于或等于6mm被认为是正常范围。同CT表现类似，MRI表现也包括肠腔扩大，以及继发征象如阑尾周围炎症(图27-6)由于妊娠子宫増大.盲肠以及阑尾可以受压向上移位。因此.准确定位末端回肠盲肠位置，有助于在MRI上明确阑尾的位置。
(四)超声对于年轻患者，尤其是女性，超声检査可作为首选的评价方法，可以避免CT的射线辐射。阑尾炎典型超声表现包括管状结构、腔内充满液体和直径超过6mm(图27-7)。阑尾粪石超声上表现为阑尾腔内低回声声影(图27-8).彩色多普勒超声可显示因炎症所致的阑尾黏膜壁丰富血流。超声局限性在于对于肥胖患者及阑尾位置的可变性，特别是那些位于腹腔后缘的阑尾，造成评价的难度増加。
(五)检査要点总的来说.CT是诊断急性阑尾炎的首选检査方法。超声检査主要用在儿科患者，年轻的女性和腹腔内少脂肪的患者。怀孕患者合并急性右下腹痛则行MRI检査(表27-1)。
七、鉴别诊断急性阑尾炎应与肾盂肾炎、急性胆囊炎、盲肠和升结肠憩室炎相区分;在女性，则应与宫外孕破裂或卵巢囊肿蒂扭转相区分。肠脂垂炎也可以产生类似的临床表现。
超声上则应将阑尾同小肠襟进行区分。CT的主要难点在于如何试图将正常阑尾同轻微发炎的阑尾相区分。对于其他的鉴别诊断，CT上则很容易识别。肠脂垂炎是含脂肪的卵圆形病灶，紧靠结肠袋，伴有炎症増厚的系膜。急性憩室炎.炎症过程发展可致结肠和肓肠憩室穿孔。这可能很难与急性阑尾炎相鉴别，如果不采取手术治疗，定期的随访对于诊断至关重要。其他条件如输尿管结石、急性胆源性病变与妇科疾病在本书其他篇章讨论。
八,治疗急性阑尾炎患者的绝大多数都是通过手术治疗，但目前越来越多地通过腹腔镜手术进行治疗。
内容摘自《腹部影像学》，如有侵权，请联系删除。
排版
济源二院齐豫生
我在这里等你哟！
90影像小医师一枚喜欢吗，点个赞吧！！！