结石性胆囊炎的治疗

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TUhjnbcbe - 2021/2/13 14:30:00

一般人认为,胆囊癌的发生与胆囊结石引起的慢性感染所造成的长期刺激有关,但这不是惟一的因素。

胆囊癌在胆道系统肿瘤中占大多数,约近2/3,但在全身所有肿瘤中仅占1%左右,所以总的来看发病率并不高。在胆囊切除标本的病理检查中,每50~个胆囊中可发现1例胆囊癌,一般发生在50~70岁老年人,90%以上患者年龄在50岁以上,女性比男性多3~4倍。据统计,因胆道疾病做手术的50岁以下患者,发现有胆囊癌的为0.3%~0.6%,而在50岁以上者,胆囊癌的发生率可达5%~9%。近年又有报道称,约有10%的胆囊癌是因胆囊结石行胆囊切除术时偶然发现的,如此时彻底切除了所有可见的瘤组织,可望存活5年以上。

在胆囊癌中有80%~85%的病例合并有胆囊结石,而胆囊结石患者中并发胆囊癌的占3%~14%,其发病率远较无结石者高。结石病期越长,胆囊癌的发生率越高,有人估计长期患有胆囊炎、胆囊结石者,到60岁以上,可能有5%~10%发生胆囊癌,这可能是结石的长期慢性刺激,使胆囊黏膜增生、变性而发生癌变。另外,癌的发病率还与结石大小有关。有统计发现,结石直径大于3厘米者,比直径小于1厘米者高10倍。

各种观察表明,胆囊癌与胆囊结石两者间确实有一定的因果关系,故胆石症患者应适时行胆囊切除术。据统计,每例胆石症行胆囊切除,可防止1例胆囊癌。从预防胆囊癌的角度考虑,某些医生主张的"保胆取石"术是不合适的,尤其是那些有胆结石发作症状及胆囊无功能的,更应及时切除胆囊。

除了胆囊结石可能是胆囊癌的诱因外,目前认为还有以下病症与胆囊癌的发生有关。

胆囊腺瘤多为单发,有短粗的蒂,呈小蘑菇状向腔内突出,直径小于1厘米,来源于上皮增生。因为所有腔内小隆起性病均称为息肉,故胆囊腺瘤也是胆囊息肉的一种。但其他息肉如胆固醇性息肉、炎性息肉一般均不会恶变,而腺瘤则可以恶变为腺癌。腺癌多属早期胆囊癌,直径大多超过2厘米。腺瘤在B超检查时常报告为胆囊息肉,直径小于1厘米者,可继续观察,不必急于手术;直径大于1厘米,"蘑菇"的蒂较宽广或位于胆囊颈部者,恶变率较高,实际上可能是增大的腺瘤,就应考虑手术切除了。

瓷样胆囊为钙化的胆囊,硬而小,大多是长期慢性炎症所致,其癌变率为12.5%~61%,再次证明胆囊结石并发慢性胆囊炎应及时手术切除。

胆囊肠道瘘由于结石、炎症,胆囊与肠管粘连、穿通可形成胆肠瘘。此类病人胆囊癌的发生率约为15%,需严密观察,必要时可手术切除胆囊,修复肠道瘘口。

先天性胆道扩张症此症也有癌变倾向。由于胆囊与胰有较长共同通道,则胆囊癌的发生率更高。因此,胆总管囊肿病例在行胆肠吻合时,应将胆囊与扩张之囊肿一并切除,以防癌变。

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