长兴县基本医疗保险管理监督工作小组办公室日前印发长兴县转院转诊管理办法(试行)的通知：年1月1日起，长兴县职工医保参保人员到县域外住院，医院办理转院转诊手续。
01办理转院转诊备案手续后①到县域外定点医疗机构住院发生的医保费用，按三级医疗机构标准报销；
②到县域外非定点医疗机构住院发生的医保费用，先由个人自理5%后再按三级医疗机构标准报销。
02未办理转院转诊备案的①自行去县域外定点医疗机构住院治疗的，先由个人自理15%后再按三级医疗机构标准报销；
②自行去县域外非定点医疗机构住院治疗的，先由个人自理20%后再按三级医疗机构标准报销。
03转院转诊手续怎么办？具体步骤
1.确定转诊人的医保性质为长兴县职工医保，转外就诊方式为住院。
2.前往具医院就诊，医院、医院、长兴县妇幼保健院、医院医院。
3.找到疾病相对应的专科和有转诊资质的医生（转诊医师原则上为副主任以上医师或科主任，主治医生转诊需授权，急诊除外），医院，如病情符合转诊条件，医师在诊间操作发起转诊申请。
4.医院转诊办审核通过后，医保中心直接获取转诊信息，赋予参保人员转诊成功标识（转诊地区、时间期限），无需患者再跑医保局。
5.住院费用结算时，自动判断转诊信息，转诊信息（转诊地区和时间期限）一致的情况下按转诊，如不一致，则按非转诊算法结算。
04医院依何原则发起转院转诊申请？转院转诊首先是患者自愿原则，同时遵循分级医疗、专病专治和治疗连续性原则。
为促进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务模式有效形成，引导广大患者合理有序就医，长兴县卫健部门医院不轻易外转疾病种类目录（试行），共种，详见下图。
一、西医部分（种）
序号
科室或专业
疾病名称
备注
1
内科
支气管哮喘
2
慢性阻塞性肺疾病
3
支气管扩张症
4
气胸
5
胸腔积液
6
高血压病非危重
7
慢性心功能不全II-Ⅳ级
8
冠心病（非搭桥等高危患者）
9
急性失代偿期心衰
10
室性早搏
11
阵发性室上性心动过速
12
室性心动过速
13
病态窦房结综合征
14
房室传导阻滞
15
阵发性心房颤动
16
溃疡性结肠炎
17
缺血性肠病
18
胆总管结石
19
胆管炎
20
肝性脑病
21
贲门失迟缓症
22
药物性肝病
23
消化道粘膜下肿瘤
24
消化道早癌
25
自发性细菌性腹膜炎
26
肝脓肿
序号
科室或专业
疾病名称
备注
27
内科
脑梗塞
28
脑出血
29
癫痫
30
脑膜、脑炎
31
周围神经病
32
面神经麻痹
33
周围性眩晕
34
中枢神经系统脱髓鞘疾病
35
抑郁状态
36
焦虑状态
37
重症肌无力
38
静脉窦血栓形成
39
运动障碍性疾病
40
头痛
41
神经-肌肉接头疾病
42
面肌痉挛
43
帕金森病
44
痴呆
45
脊髓疾病
46
亚急性甲状腺炎
47
甲状腺功能亢进
48
甲状腺功能减退
49
甲状旁腺功能亢进
50
甲状旁腺功能减退
51
1型糖尿病
52
特殊类型糖尿病
53
妊娠糖尿病
54
垂体瘤
55
垂体功能减退症
56
醛固酮增多症
57
皮质醇增多症
序号
科室或专业
疾病名称
备注
58
内科
皮质功能减退症
59
高钙血症
60
糖尿病急慢性并发症
61
类风湿关节炎
62
干燥综合征
63
系统性红斑狼疮
64
痛风
65
强直性脊柱炎
66
外科
肝囊肿
67
胆囊息肉
68
胆囊腺肌症
69
胆囊结石合并急性胆囊炎
70
急性胰腺炎（轻型及中重症）
71
脾脏占位
72
左肝占位
73
胸壁神经鞘瘤
74
肺大泡
75
肠梗阻
76
下肢深静脉血栓
77
疝
78
乳腺癌
79
甲状腺癌
80
精索静脉曲张
81
睾丸鞘膜积液
82
肾癌
83
良性前列腺增生
84
输尿管中段（下段）结石
85
膀胱肿瘤
86
单纯性或复杂性肛裂
87
藏毛窦
88
混合痔或内痔
序号
科室或专业
疾病名称
备注
89
外科
肛周脓肿
90
胃肠道间质瘤
91
小肠恶性肿瘤
92
结直肠癌
93
阑尾肿瘤
94
急性消化道溃疡出血、穿孔
95
消化道损伤及异物
96
脑外科
硬膜下血肿
97
硬膜外血肿
98
脑挫裂伤
99
创伤性蛛血
颅骨骨折
弥漫性轴索损伤
自发性脑出血
蛛血
高血压性脑出血
脑动脉瘤及破裂
脑动静脉畸形及破裂
大脑凸面脑膜瘤及胶质瘤
听神经瘤
颅骨骨瘤
脑脓肿
头皮肿瘤
慢性硬膜下血肿
脑积水
三叉神经痛
面肌痉挛
椎管肿瘤
骨科
踝关节骨折
髌骨骨折
胫骨平台骨折
序号
科室或专业
疾病名称
备注
骨科
股骨髁骨折
尺骨鹰嘴骨折
肱骨髁骨折
肱骨干骨折
锁骨骨折
退变性腰椎管狭窄症
颈椎病
腰椎间盘突出症
股骨干骨折
腰椎骨折
膝关节半月板损伤
膝关节骨关节炎
肩袖损伤
掌骨，指骨，趾骨骨折
骨盆骨折
髋臼骨折
股骨粗隆骨折
股骨颈骨折
股骨头坏死
桡骨远端骨折
尺桡骨骨折
妇产科
卵巢良性肿瘤
子宫腺肌病
子宫平滑肌瘤
产褥感染
宫缩乏力导致产后出血
阴道产钳助产
阴道分娩因胎盘因素导致产后出血
医疗性引产
过期妊娠
计划性剖宫产
序号
科室或专业
疾病名称
备注
妇产科
自然临产阴道分娩
胎膜早破行阴道分娩
异位妊娠
儿科
支气管肺炎
疱疹性咽峡炎
轮状病*肠炎
手足口病
感染科
急性*疸型病*性肝炎
继发性肺结核痰涂阳性伴或不伴咯血
风、麻疹
甲流
霍乱
肝硬化代偿期或失代偿
耳鼻喉科
鼻中隔偏曲
鼻出血
耳鼻喉科
突发性耳聋
慢性扁桃体炎
慢性鼻－鼻窦炎
声带息肉
先天性耳前瘘管
眼科
结膜肿物
眼睑肿物
睑内翻和倒睫
白内障
青光眼
翼状胬肉
皮肤科
带状疱疹
皮肤真菌感染
皮炎
荨麻疹
二、中医部分（20种）
序号
科室或专业
疾病名称
备注
1
内科
咳嗽（呼吸道感染）
2
眩晕（椎-基底动脉供血不足）
3
中风（脑出血/脑梗死）
4
鼓胀（肝硬化腹水）
5
胃疡（消化性溃疡）
6
外科
肠结（急性肠梗阻）
7
胆石症（胆囊炎、胆囊结石）
8
脾心病（急性胰腺炎）
9
妇产科
妇人腹痛（盆腔炎）
10
癥瘕（子宫肌瘤）
11
儿科
小儿肺炎喘嗽（肺炎）
12
小儿泄泻（小儿腹泻）
13
骨科
单纯性胸腰椎骨折
14
股骨转之间骨折
15
腰椎间盘突出症
16
肿瘤科
噎膈（食管癌）
17
肺积（肺癌）
18
胃积（胃癌）
19
耳鼻喉科
鼻渊（鼻窦炎、鼻息肉）
20
慢乳蛾（慢性扁桃体炎）
05医院是县域外定点医疗机构？①医院（医院）都是长兴县域外定点医疗机构；
②省外22家医院是长兴县域外定点医疗机构，名单如下：
上海：医院、医院、第二医院（医院）、第二医院（医院）、复旦大医院、医院、医院、上海交通大医院、第二医院（医院）、医院、上海交通大医院、医院、上海交通大医院、上海交通大学医医院、上海儿童医学中心、医院、复医院、上海中医院、中国人医院、中国人医院、医院
江苏：中国人民医院（医院）
06哪些人不需要办理转院转诊手续？已办特殊病备案患者、离休干部、二级乙等伤残*人、已办浙江省内异地就医备案等四类人群，在省内就医无需办理转院转诊手续，医院联网结算需办理转院转诊手续。
07转院转诊还有哪些情况需知晓？①转院转诊只限定就医省份（如浙江省、上海市、江苏省），医院变化但就医省份不发生变化，无需办理变更手续；如需要更换就医地（如浙江省变更到上海市），在有效的备案时间内参保人员可自行通过“长兴智慧人社”
“哈尔滨医院肝胆胰腺外科王刚·孕期营养过度小心妊娠期急性胰腺炎，[].医师报,-3-8（18）”
王刚教授
妊娠期急性胰腺炎（AP）是指特发于妊娠女性的AP，多发生于妊娠晚期，其发病率呈逐年上升趋势。该病多以高脂血症和胆系疾病为主要病因，病情进展迅速、病程复杂、并发症多、临床处理棘手，严重威胁了母婴健康，是妊娠合并的主要外科急腹症之一。以多学科团队（MDT）诊治理念为指导的及时、有效的综合性治疗，能显著改善患者总体预后。
妊娠期急性胰腺炎病因多样化
高脂血症妊娠期女性普遍存在生理性血脂升高，导致胰腺处于高负荷工作状态。妊娠期女性通常存在营养过剩，过量摄入的脂肪和蛋白质可导致血中甘油三酯水平升高。妊娠晚期雌激素低水平可促使低密度脂蛋白、胆固醇含量显著升高，而胎盘生乳素则可加速脂肪分解代谢，产生大量游离脂肪酸，进一步促进血脂水平升高。
持续的高血脂状态可使胰腺实质发生脂肪变性，腹膜后大量脂肪堆积，进而产生大量脂肪坏死，加大了感染和脓肿形成的可能。此外，高脂血症直接增大血液黏稠度，甘油三酯分解时产生大量游离脂肪酸，最终导致胰腺微血管堵塞，进一步加重了胰腺组织缺血、坏死。
胆道疾病妊娠期女性体内激素调节发生重要改变，雌激素水平降低、胆固醇含量增高，胆汁构成发生变化。同时，妊娠女性孕激素水平升高，导致胆囊扩张、排空缓慢、胆汁淤积，从而造成结石形成。胆结石可导致胰液引流不畅、增高胰管内压增高，从而诱发该病。
其他诱因增大的子宫机械性压迫可致十二指肠液、胆汁返流入胰管，使胰管内压增高、胰酶异常激活，从而形成妊娠期胰腺炎；妊娠期升高的甲状旁腺素可对胰腺产生直接*性作用，又可引起高脂血症，诱发胰管结石的形成；妊高症时，胰腺血管长期痉挛及肾素——血管紧张素系统大量激活，可加重胰腺微循环障碍和胰腺持续缺血、坏死，从而诱发妊娠期AP。
症状易与妊娠反应混淆
需结合高危因素早期诊断
妊娠期AP典型的临床表现为腹痛、恶心、呕吐，可伴或不伴发热和*疸。胰腺组织坏死严重时胰液外溢，可产生局限性或弥漫性腹膜炎，进而导致肠麻痹而出现持续性呕吐。
妊娠期AP的临床诊断常缺乏特异性指标，仍需实验室和影像学检查结果的综合分析。血、尿淀粉酶测定是妊娠期AP最可靠的诊断方法，但其测定值与病情严重程度不成正比，在胰腺广泛、严重坏死时，淀粉酶值可不升高。腹腔穿刺液淀粉酶测定的确诊率虽可达%，但应慎重使用，以免对胎儿造成不良影响。可靠的影像学资料在有助于确诊本病的同时，亦可有效评估疾病的严重程度。
妊娠期女性子宫增大，且胰腺位置深在，妊娠期AP早期临床表现常不典型，疼痛部位亦可因脏器移位发生改变，从而增加了误诊、漏诊的可能性，易造成病情延误、母婴死亡率增加的严重后果（图1）。
笔者认为，由于妊娠期腹腔脏器受压及移位，妊娠期胰腺炎常具有临床症状轻、病情重的特点。因此，伴有高脂血症、胆石症或暴饮暴食后的孕妇出现腹痛伴恶心、呕吐和白细胞增高时，应高度怀疑妊娠期胰腺炎的存在，从而避免延误诊治，造成严重后果。
图1易与妊娠反应相混淆的妊娠期胰腺炎症状
多学科综合治疗
因妊娠期AP病情较为复杂，仅靠个人或单一科室的“单打独斗”已无法完全胜任。因此，在以外科、消化内科及ICU为主体治疗胰腺炎的同时，还应兼顾产科在指导临床用药及终止妊娠时机选择等方面的重要作用，充分发挥“学科有特色”的优势，取长补短，从而最有效地确保产妇和胎儿的安全。此外，还应给予妊娠期AP患者足够的人文关怀，并与家属进行反复、详实的沟通，以获得其充分信任，从而保证治疗的顺利进行。
非手术治疗中值得