生理
1.NX下列关于肺表面活性物质的叙述，正确的有
A．防止液体渗入肺泡
B．保持大小肺泡的稳定性
C．成年人患肺炎时，可因此物减少而发生肺不张
D．新生儿可因缺乏此物而发生“呼吸窘迫综合征”
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[正确答案]ABCD
[考点定位]肺表面活性物质。（P）“肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力，减小肺泡的回缩力……肺表面活性物质的作用具有重要的生理意义：①减小吸气阻力，减少吸气做功。②维持不同大小肺泡的稳定性（B对）。因为，肺表面活性物质的密度可随肺泡半径的变小而增大，也可随肺泡半径的增大而减小。所以，在肺泡缩小（或呼气）时，肺泡内表面的表面活性物质的密度增大，降低表面张力的作用加强，肺泡表面张力减小，因而可防止肺泡萎陷；而在肺泡扩大（或吸气）时，表面活性物质的密度减小，肺泡表面张力增加，因而可防止肺泡过度膨胀。③防止肺水肿。由于肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，减弱表面张力对肺毛细血管血浆和肺组织间液的“抽吸”作用，阻止液体渗入肺泡，从而防止肺水肿的发生（A对）”。（P）“成年人患肺炎、肺血栓等疾病时，也可因肺表面活性物质减少而发生肺不张（C对）”。（P）“胎儿在六、七个月或更后，肺泡Ⅱ型上皮细胞才开始合成和分泌肺表面活性物质。因此，早产儿可因肺泡Ⅱ型细胞尚未成熟，缺乏肺表面活性物质而引起肺泡极度缩小，发生肺不张，且由于肺泡表面张力过高，吸引肺毛细血管血浆进入肺泡，在肺泡内壁形成一层‘透明膜’阻碍气体交换，出现新生儿呼吸窘迫综合征（D对）”。
[题眼解析]肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，减弱对肺毛细血管血浆和肺组织间液的“抽吸”作用，阻止液体渗入肺泡（A对）。肺泡缩小时，表面活性物质的密度增大，降低表面张力的作用加强，肺泡表面张力减小，防止肺泡萎陷，成年人患肺炎时，可因此物减少而发生肺不张（C对）；而在肺泡扩大时，表面活性物质的密度减小，肺泡表面张力增加，防止肺泡过度膨胀，从而维持肺泡的稳定性（B对）。胎儿在六、七个月时，才开始合成肺表面活性物质，因此，早产儿缺乏肺表面活性物质而肺泡表面张力过高，引起肺不张及肺泡组织液过多形成“透明膜”阻碍气体交换，即“呼吸窘迫综合征”（D对）。
[知识拓展]肺表面活性物质是由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌的脂质与蛋白质的混合物，其中DPPC分子一端为非极性端，另一端为极性端，极性端可插入液体层，非极性端朝向肺泡腔，减小液体层的表面张力。
2.N8A下列选项中，能使肺的静态顺应性降低的因素是
A．肺气肿
B．肺表面活性物质缺乏
C．气道阻力增加
D．惯性阻力增加
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[正确答案]B
[考点定位]肺泡表面活性物质。（P）“总之，在肺充血、肺组织纤维化或肺表面活性物质减少时，肺的顺应性降低（B对），弹性阻力增加，患者表现为吸气困难；而在肺气肿时（A错），肺弹性成分大量破坏，肺回缩力减小，顺应性增大，弹性阻力减小，患者表现为呼气困难。这些情况都会导致肺通气功能降低”。
[题眼解析]肺的顺应性可分为静态肺顺应性和动态肺顺应性。静态顺应性是在呼吸道无气流的情况下所测得的肺顺应性，受肺组织弹力影响，可理解为肺泡的顺应性；动态顺应性是指呼吸道有气流的情况下所测得的肺顺应性，受肺组织弹力和气道阻力的双重影响，可理解为气道的顺应性和肺泡的顺应性。肺泡表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力，减少肺泡的回缩力，故肺泡表面活性物质缺乏时，肺泡弹性阻力↑，肺的静态顺应性↓动态顺应性↓（B对）。肺气肿时，肺弹性成分被大量破坏，肺回缩力减小，静态顺应性↑，由于气道阻塞，动态顺应性↓（A错）。气道阻力、惯性阻力和组织的黏滞阻力是非弹性阻力，属于动态阻力，阻力增加时，动态顺应性↓（CD错）。
[知识拓展]顺应性是指弹性体在外力作用下发生变形的难易程度。弹性体的顺应性大，表示其变形能力强，即在较小的外力作用下即能引起较大的变形。
3.NX正常情况下，存在于肺泡内侧液气界面的肺表面活性物质有助于
A．降低吸气阻力，减少吸气做功
B．降低呼气阻力，减少呼气做功
C．维持大小肺泡容积和压力的稳定性
D．防止肺水肿的发生
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[正确答案]ACD
[考点定位]肺表面活性物质的作用。（P）“肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力，减小肺泡的回缩力……肺表面活性物质的作用具有重要的生理意义：①减小吸气阻力，减少吸气做功（A对）。②维持不同大小肺泡的稳定性（C对）。因为，肺表面活性物质的密度可随肺泡半径的变小而增大，也可随肺泡半径的增大而减小。所以，在肺泡缩小（或呼气）时，肺泡内表面的表面活性物质的密度增大，降低表面张力的作用加强，肺泡表面张力减小，因而可防止肺泡萎陷；而在肺泡扩大（或吸气）时，表面活性物质的密度减小，肺泡表面张力增加，因而可防止肺泡过度膨胀。③防止肺水肿（D对）。由于肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，减弱表面张力对肺毛细血管血浆和肺组织间液的“抽吸”作用，阻止液体渗入肺泡，从而防止肺水肿的发生”。（P）“肺在被扩张时产生弹性回缩力，其方向与肺扩张的方向相反，因而是吸气的阻力，呼气的动力”（B错）。
[题眼解析]肺表面活性物质的作用有：①维持肺泡的稳定性。因为在肺泡缩小时，表面活性物质的密度增大，肺泡表面张力减小，因而可防止肺泡萎陷；在肺泡扩大时，表面活性物质的密度减小，表面张力增加，因而可防止肺泡过度膨胀（C对）；②减少肺组织液生成，防止肺水肿（D对）；③增大肺的顺应性，减小肺的弹性阻力，降低吸气阻力，减少吸气做功（A对）。呼气时的阻力主要为气道阻力，与肺泡和肺泡表面活性物质无关（B错）。
[知识拓展]肺泡表面张力合力指向肺泡腔内，可对肺泡间质产生“抽吸”作用，使肺泡间质静水压降低，组织液生成增加，因而可能导致肺水肿。肺泡表面活性物质可降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，减弱对肺泡间质的“抽吸”作用，从而能防止肺水肿的发生。
生物化学
1.N3A合成胆固醇的限速酶是
A．HMG-CoA合成酶
B．HMG-CoA还原酶
C．HMG-CoA裂解酶
D．甲羟戊酸激酶
E．鲨烯环氧酶
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[正确答案]B
[考点定位]胆固醇的主要合成途径及调控。（P）“HMG-CoA还原酶（B对）是合成胆固醇的关键酶”。
[题眼解析]HMG-CoA合成酶（亦为酮体合成的非限速酶）、甲羟戊酸激酶和鲨烯环氧酶虽然均参与胆固醇生物合成，但均为非限速酶。而HMG-CoA裂解酶为酮体合成的非限速酶。只有HMG-CoA还原酶是胆固醇生物合成时的限速酶（B对）。HMG-CoA合成酶主要参与HMG-CoA的合成，而HMG-CoA是胆固醇和酮体的生成原料，因此HMG-CoA合成酶不是合成胆固醇的限速酶（A错）；HMG-CoA裂解酶主要参与酮体的生成，是酮体生成的非限速酶（C错）；甲羟戊酸激酶、鲨烯环氧酶虽然均参与胆固醇的合成，但不是胆固醇合成的限速酶（DE错）。
[知识拓展]肝是胆固醇合成的主要场所，乙酰辅酶A和NADPH是胆固醇合成的基本原料，胆固醇的合成受激素的调节，如胰岛素和甲状腺素能诱导肝细胞HMG-CoA还原酶合成，增加胆固醇合成，胰高血糖素、皮质醇则抑制其合成。
2.N30A胆固醇合成的限速酶是
A．鲨烯环化酶
B．鲨烯合酶
C．HMG-CoA还原酶
D．HMG-CoA合成酶
E．HMG-CoA裂解酶
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[正确答案]C
[考点定位]胆固醇的合成途径。（P）“HMG-CoA还原酶（C对）是合成胆固醇的关键酶”。
[题眼解析]HMG-CoA还原酶是合成胆固醇的关键酶（C对）。HMG-CoA合成酶、鲨烯环化酶和鲨烯合酶均为胆固醇生物合成时的非限速酶（ABD错）。HMG-CoA合成酶与HMG-CoA裂解酶为酮体合成的非限速酶（DE错）。
[知识拓展]（1）胆固醇的合成过程：乙酰基（C2）→异戊二烯（C5）→鲨烯（C30）→胆固醇（C27）。乙酰CoA合成异戊烯焦磷酸（IPP），2分子乙酰CoA经硫解酶催化缩合成乙酰乙酰CoA，由HMG-CoA合成酶催化结合1分子乙酰CoA，生成β-羟基-β-甲基戊二酸单酰CoA（HMG-CoA），HMG-CoA还原酶（限速酶）催化其生成甲羟戊酸（MVA），消耗2分子NADPH。甲羟戊酸经磷酸化、脱羧三步酶促反应生成活泼的异戊烯焦磷酸（IPP）。（2）胆固醇的作用功能；①形成胆酸；②构成细胞膜；③合成激素。
3.N29A体内胆固醇生物合成的限速酶是
A．HMG-CoA合酶
B．HMG-CoA还原酶
C．HMG-CoA裂解酶
D．ALA合酶
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[正确答案]B
[考点定位]胆固醇的合成途径。（P）“HMG-CoA还原酶（B对）是合成胆固醇的关键酶”。
[题眼解析]在胞质及内质网内胆固醇合成的基本途径为：乙酰CoA→乙酰乙酰CoA+乙酰CoA→HMG-CoA→（HMG-CoA还原酶作用下）→甲羟戊酸→……→胆固醇。HMG-CoA还原酶是合成胆固醇的关键酶（B对）。HMG-CoA合酶为胆固醇合成及酮体合成的非限速酶（A错）。HMG-CoA裂解酶为酮体合成的非限速酶（C错）。ALA合酶为血红素合成的限速酶（D错）。
[知识拓展]1分子胆固醇需要18个乙酰CoA+36个ATP+16个（NADPH+H?），原料来源于乙酰CoA与ATP多来源于糖有氧氧化，NADPH主要来源于磷酸戊糖途径，限速酶为HMG-CoA还原酶。
病理
1.NB风湿性关节炎的病理特点是
A．化脓性炎
B．纤维素性炎
C．浆液性炎
D．变质性炎
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[正确答案]C
[考点定位]浆液性炎。（P76）“滑膜的浆液性炎如风湿性关节炎，可引起关节腔积液。”（C对）
[题眼解析]滑膜的浆液性炎常见于风湿性关节炎，常引起关节腔积液（C对）。化脓性炎分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿等类型（A错）。纤维素性炎主要见于白喉、大叶性肺炎等（B错）。变质性炎主要见于流行性乙型脑炎（D错）。[知识拓展]浆液性炎以浆液性渗出为特征，渗出的液体主要来自血浆，常发生于黏膜、浆膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织。黏膜的浆液性炎又称浆液性卡他性炎，如感冒初期，鼻黏膜排出大量浆液性分泌物；浆膜的浆液性炎如渗出性结核性胸膜炎；皮肤的浆液性炎如Ⅱ度烧伤引起的皮肤水疱；当出现在疏松结缔组织时，可出现局部的炎症水肿，如脚扭伤引起的炎性水肿。
2.N46A类风湿关节炎的滑膜病变特点是
A．浆液性炎
B．肉芽肿性炎
C．化脓性炎
D．慢性增生性炎
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[正确答案]D
[考点定位]类风湿性关节炎的病理变化。（P85）“类风湿关节炎是以多发性和对称性增生性滑膜炎（D对）为主要表现的慢性全身性自身免疫病。”
[题眼解析]类风湿关节炎是以多发性和对称性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病（D对）。受累关节组织表现为慢性滑膜炎：滑膜细胞肥大增生；滑膜下结缔组织可见淋巴滤泡形成；大量新生血管形成；处于高度血管化、炎细胞浸润、增生状态的滑膜覆盖于关节软骨表面形成血管翳。浆液性炎是以浆液渗出为主要特征的急性渗出性炎症，亦可发生于滑膜，常见于风湿性关节炎（A错）。肉芽肿性炎是一种以肉芽肿形成为主要特征的特殊慢性增生性炎症，常见于结核病、麻风病等（B错）。化脓性炎是以中性粒浸润为主要特征的急性渗出性炎症（C错）。
[知识拓展]类风湿性关节炎可导致畸形而风湿性关节炎不会，可记忆为“鸡肋”。类风湿性关节炎手足小关节为最常见部位，肘、腕、膝、踝、髋及脊椎等也可被累及。多为多发性及对称性，受累关节组织学表现为慢性滑膜炎：①滑膜细胞肥大增生，呈多层，有时可形成绒毛状突起；②滑膜下结缔组织多量淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润，可见淋巴滤泡形成；③大量新生血管形成；④处于高度血管化、炎细胞浸润、增生状态的滑膜覆盖于关节软骨表面形成血管翳，最终血管翳充满关节腔，发生纤维化和钙化，引起永久性关节强直。
3.N49A类风湿关节炎滑膜内浸润的特征性细胞是
A．中性粒细胞
B．巨噬细胞
C．浆细胞和淋巴细胞
D．嗜酸性粒细胞
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[正确答案]C
[考点定位]类风湿性关节炎的病理变化。（P86）“②滑膜下结缔组织多量淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润（C对），可见淋巴滤泡形成。”
[题眼解析]类风湿关节炎是以慢性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病，其滑膜内浸润的主要是淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。其中，淋巴细胞以活化的CD4?TH细胞为主，其可分泌多种细胞因子和生长因子，激活B淋巴细胞、其他T细胞和巨噬细胞，分泌炎症介质、组织降解因子，因此，CD4?TH细胞在类风湿关节炎的滑膜病变中起主要作用（C对B错）。嗜酸性粒细胞常见于寄生虫病、某些过敏性疾病等（D错）。中性粒细胞常见于急性炎症，滑膜炎内量少（A错）。
[知识拓展]类风湿性关节炎手足小关节为最常见部位，肘、腕、膝、踝、髋及脊椎等也可被累及。多为多发性及对称性。受累关节组织学表现为慢性滑膜炎：①滑膜细胞肥大增生，呈多层，有时可形成绒毛状突起；②滑膜下结缔组织多量淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润，可见淋巴滤泡形成；③大量新生血管形成；④处于高度血管化、炎细胞浸润、增生状态的滑膜覆盖于关节软骨表面形成血管翳，最终血管翳充满关节腔，发生纤维化和钙化，引起永久性关节强直。
内科
1.N57A胸水检查为：血性，比重1.，蛋白定量39g/L，LDHU/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADAU/L，最可能的诊断为
A．右心衰竭胸水
B．结核性胸水
C．癌性胸水
D．丝虫病性胸水
E．结缔组织病性胸水
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[正确答案]B
[考点定位]胸腔积液的实验室和其他检查。（P-P）“1.外观和气味…渗出液多呈草*色稍混浊，易有凝块，比重＞1.。血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞…；3.pH和葡萄糖…SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L；5.蛋白质渗出液的蛋白含量较高（＞30g/L）…；7.酶…LDH＞U/L常提示为恶性肿瘤或者并发细菌感染”（P）“腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U/L”（B对）。
[题眼解析]该患者胸水的比重为1.（＞1.），蛋白定量为39g/L（＞30g/L），LDHU/L（＞U/L），葡萄糖定量2.4mmol/L（＜3.3mmol/L），故可认为是渗出性胸水。另外血性胸水多见于肿瘤或结核，该患者ADA为U/L（＞45U/L），考虑为结核性胸水（B对）。右心衰竭胸水为漏出液，由胸膜腔毛细血管静水压升高所致（A错）。若25＜ADA＜45U/L，则考虑恶性胸水（C错）。丝虫病性胸水与结缔组织病性胸水均为渗出液，但并非血性胸水（DE错）。
[知识拓展]大多数积液的原因通过胸水分析可确定。疑为渗出液必须作胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。不能确定时也应做胸腔穿刺抽液。漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.～1.。渗出液多呈草*色稍混浊，易有凝块，比重＞1.。血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞。
2.NB胸腔积液化验结果为：pH7.40，WBC×10?/L，多核细胞0.3，单核细胞0.7，葡萄糖2.0mmol/L，ADAU/L。应考虑诊断为
A．肺炎伴胸腔积液
B．心衰伴胸腔积液
C．肺癌伴胸腔积液
D．结核性胸膜炎
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[正确答案]D
[考点定位]胸腔积液的诊断和鉴别诊断。（P-P）“（一）诊断性胸腔穿刺和胸腔积液检查…2.细胞…渗出液的白细胞常超过×10?/L。脓胸时白细胞多达10×10?/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或者肿瘤性…3.pH和葡萄糖…漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常；脓胸、RA明显降低，SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L”。（P）“腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸腔积液中ADA多高于45U/L。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高”（D对）。
[题眼解析]结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U/L，其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高（D对）。肺炎伴胸腔积液胸水呈草绿色甚至脓性，白细胞升高明显，以中性粒细胞为主（A错）。N末端前脑利钠肽对心力衰竭所致胸腔积液有很好的诊断价值，且心衰时胸腔积液白细胞不增高（B错）。CEA（癌胚抗原）在恶性胸水中早期即可升高，其敏感性和特异性高。若胸水CEA升高或胸水/血清CEA＞1，常提示恶性胸水（C错）。
[知识拓展]白细胞分中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞。单核细胞（正常为3%～8%）是血液中最大的血细胞，也是体积最大的白细胞，包括单核细胞；多核细胞指具有二个以上细胞核的原生质团，又称多核细胞或共浆体，包括中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，淋巴细胞。
3.N59A呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中*表现
A．PaCO?上升
B．pH可正常或降低
C．HCO??上升
D．SB＞AB
E．CO?结合力上升
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[正确答案]D
[考点定位]呼吸衰竭的病理生理。（P）“呼吸功能障碍导致血PaCO?增高（A对）（?45mmHg）、pH下降（＜7.35）、H?浓度升高（?45mmol/L），发生呼吸性酸中*”。（P-P）“慢性呼吸衰竭时因CO?潴留发展缓慢，肾脏可通过减少HCO??的排出来维持pH恒定。但当体内CO?长期增高时，HCO??也持续维持在较高水平，导致呼吸性酸中*合并代谢性碱中*（C对），此时pH可处在正常范围（B对），称为代偿性呼吸酸中*合并代谢性碱中*…当呼吸衰竭恶化，CO?潴留进一步加重时，HCO??已不能代偿，pH低于正常范围（＜7.35）（B对），则呈现失代偿性呼吸性酸中*合并代谢性碱中*”（P）“AB与SB的差数反应呼吸因素对HCO??影响的强度：AB?SB表示CO?潴留，提示呼吸性酸中*；AB＜SB（D错，为本题正确答案）表示CO?排出增多，提示呼吸性碱中*”。（P）“二氧化碳结合力…CO?CP受代谢和呼吸双重因素的影响，减少可能为代谢性酸中*或代偿后的呼吸性碱中*，增多可能为代谢性碱中*或代偿后的呼吸性酸中*（E对）”。
[题眼解析]SB为标准碳酸氢盐，指动脉血液标本在温度37℃和血红蛋白完全氧合（SaO?达%）的条件下，用PCO?为5.33kPa的气体平衡后所测得的血浆碳酸氢根（HCO??）浓度，应考虑呼吸因素和代谢因素共同对其的影响；AB为实际碳酸氢盐，为隔绝空气时测量的HCO??，只考虑代谢因素对其的影响。SB＞AB说明，由于呼吸的参与，使HCO??浓度增加，即体内碱量增加，那么PaCO?是减低的，因为只有酸减低，用来中和酸的碱才能有剩余。故SB＞AB时，机体处于呼吸性碱中*的状态（D错，为本题正确答案）。呼酸时PaCO?增加（A对），CO?结合力上升（E对），由于肾脏的代偿作用，肾脏保碱作用增加，HCO??增加（C对），pH值可以正常或降低（B对）。
[知识拓展]PaCO?升高同时伴HCO??下降，肯定为呼酸合并代酸。PaCO?下降同时伴HCO??升高，肯定为呼碱合并代碱。PaCO?和HCO??明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。
外科
1.NX门静脉高压症的临床表现可有
A．消瘦
B．肝肿大，肝功能异常
C．食道静脉曲张
D．腹水
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[正确答案]BCD
[考点定位]门脉高压症的临床表现。（P）“主要是脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身表现（主要是肝功能不良的表现如疲乏、嗜睡、厌食、肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等）。曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。由于肝功能损害引起凝血功能障碍，又因脾功能亢进引起血小板减少，因此出血不易自止。由于大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝性脑病”。
[题眼解析]门脉高压症对机体代谢无明显影响，且由于肝功能的损伤、血浆蛋白的合成减少、腹水的生成等原因使得病人出现水肿症状，而非消瘦（A错）。门静脉高压时，可出现肝脏淤血肿大。门脉血供占肝脏血供的约70％，门脉高压时，肝脏血供减少肝细胞代谢紊乱，可出现肝功能异常（B对）。门脉高压时，可导致门静脉与腔静脉系的交通支开放，出现食道静脉曲张（C对）。门静脉压力升高使门静脉系统毛细血管床的滤过压升高，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。门静脉高压症时虽然静脉內血流量增加，但中心血流量却是减少的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成（D对）。
[知识拓展]门脉高压症（Portalhypertension），是指门脉系统血流受阻和（或）血流量增加，导致门脉系统压力持续病理性升高。正常门静脉压力（PVP）为5～10mmHg，PVP或肝静脉楔压（WH-VP）大于12mmHg即为门脉高压。根据门静脉血流梗阻的部位，门脉高压症可分为：肝前型、肝内型和肝后型。肝内型：我国最常见，占95%以上，多因肝硬化引起。
2.1NB急性化脓性胆管炎时可并发
A．门静脉炎
B．细菌性肝脓肿
C．二者均可
D．二者均不可
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[正确答案]B
[考点定位]胆道感染的并发症。（三版实用外科学P）“在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及其周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变、肝细胞大片坏死，形成肝内多发性小脓肿”（B对）。
[题眼解析]细菌可经胆总管→左右肝管→逆行至肝脏→细菌性肝脓肿（B对）。由于门静脉在肝十二指肠韧带内，与胆总管不相交，故胆总管炎症不会引起门静脉炎（A错）。
[知识拓展]急性化脓性胆管炎时可并发感染性休克、胆道出血、胆漏等急症。其治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗。
3.6N88A女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，血压/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC16×10?/L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。此病人应选择的手术方式是
A．胆囊切除术
B．胆囊切除加总胆管探查术
C．胆囊造瘘术
D．胆肠吻合术
E．PTCD
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[正确答案]B
[考点定位]胆囊结石的诊断与治疗。（P）“行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术…胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚…胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管”（B对）。
[题眼解析]患者老年女性，突发性右上腹痛伴腹膜刺激征，白细胞增多，B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，应高度怀疑胆囊结石并有可能造成胆总管梗阻，故可诊断为胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作。选择的手术方式是胆囊切除加总胆管探查术，可同时治疗胆囊结石和胆总管梗阻（B对）。行胆囊切除时，若胆总管扩张直径超过1cm，胆囊壁明显增厚，应同时行探查术（A错）。胆囊造瘘术和经皮肝胆管穿刺引流（PTCD）仅部分减轻胆道压力，不能根治胆石症（CE错）。胆肠吻合术亦称胆汁内引流术，适应证是肝外胆管结石（D错）。
[知识拓展]无症状的胆囊结石，一般不需预防性手术治疗，可观察和随诊。对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除（LC），而病情复杂或没有腹腔镜条件也可作开腹胆囊切除。
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