“金主任，谢谢你，我现在每过一天都是赚的呀。多亏你当年火眼金睛及时发现问题给我做了手术，你看我现在状态还不错吧，最近刚和朋友去周边玩了一趟。”
前几天，杭州的老钱（化名）医院（浙江中医院）外科主任金善恩主任医师的诊室复查。复查的结果蛮不错，老钱很开心，金善恩主任也跟着开心。而在一年多前，场面是完全不一样的。当时，因为一颗胆囊结石，老钱被查出胆囊癌，游走在生死边缘。30年胆囊结石病史不以为然医生看超声片发现“险情”
时间的指针回拨到年底，当时，距离老钱退休只有一两个月时间了。他早早盘算好了退休后第一件要做的事，和朋友一起自驾旅行。那段时间，老钱吃完饭后，偶尔会觉得右上腹有点不舒服，隐隐作痛，但痛感并不强烈。考虑到自己有30年的胆囊结石病史，为了之后自驾游一路顺利，老医院安排了一次全身体检。但这一检查，查出了问题。“当时做腹部B超，医生做的特别慢，那个仪器在我肚子里滑来滑去，边滑边盯着电脑屏幕看，接着又找来了金善恩主任再看看。”回想起当时的场景，老钱记得清清楚楚。虽然老钱的胆囊壁不是非常厚，但当金善恩主任看了他的超声片子后，再结合老钱的实际情况——胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石超过3厘米，并且有30年胆囊结石病史，金主任觉得，问题可能没那么简单，存在胆囊癌变的可能。腹腔镜下胆囊切除术术中快速冰冻病理确诊胆囊癌金主任当下“扣”下了老钱，进一步检查后，随即为老钱安排了腹腔镜下胆囊切除术，同时取出结石。了解到金主任在腹腔镜微创外科诊治方面，尤其对腹腔镜下疑难急腹症的探查诊断和治疗有丰富的临床经验，老钱安心地配合金主任的治疗方案。手术过程中，金主任把老钱的胆囊切下后，剖开胆囊壁，发现胆囊底部有局部增厚，并且伴有糜烂溃疡。按照术前设定的预案，术中，金主任把老钱胆囊中糜烂溃疡部分送去快速冰冻病理，结果出来，胆囊炎癌变。唯一值得庆幸的是，因为发现得早，分期还算早，没有出现肝转移。手术继续进行，金主任把老钱胆囊周边的部分肝脏切除，同时辅以局部淋巴清扫，手术顺利结束。之后，老钱又做了12次口服化疗，医院专业的中医中药治疗。年10月，老钱的治疗全部结束，之后的定期复查，老钱的恢复得蛮不错。“胆囊癌有个特点，早期胆囊癌手术效果不错，像老钱就算是发现相对还及时的，所以目前预后不错。但并非人人都像老钱这般‘幸运’。”金主任表示，“胆囊和肝脏、消化道是分开的，很多人出现上腹部隐痛往往会忽视，以为是简单的胃痛，直到出现*疸、食欲不振、精神萎靡等严重症状，再去检查时，已经是胆囊癌晚期，并且出现肝转移、淋巴转移，失去了手术的最佳时期，甚至连手术的机会都没有了。”胆囊结石大于3厘米病程10年以上要警惕胆囊癌的发生
胆囊结石长期不治疗，极易诱发急慢性胆囊炎，继发胆管炎和胰腺炎，甚至引发癌变。我国的胆囊癌发病率较十年前上升2倍，几乎80%的胆囊癌患者都合并有胆囊结石。金善恩主任介绍，如果胆囊结石大于3厘米，病程10年以上，并且患有长期慢性胆囊炎而不去处理，胆囊癌变的几率就会大大增加。同时，50岁以上女性胆囊炎患者；病程长、反复发作的慢性胆囊炎患者；多发型或充满型结石患者；胆囊息肉（大于1-1.5厘米以上）患者等，都是胆囊癌的高危人群。泥沙型小结石可通过中医中药辩证施治有症状且结石大于1厘米建议手术处理“胆囊结石初筛，做腹部B超就可以了。”金主任说，“腹部B超是检查胆囊结石最经济、准确率相对又高的检查方法。”那么，什么样的胆囊结石需要手术治疗？金主任认为，不是所有的胆囊结石都需要手术，部分患者是可以通过保守治疗的。对于那些泥沙型的胆囊小结石，可以通过中医中药辩证施治。医院有强大的中医中药诊疗团队，对于治疗胆囊炎和泥沙型胆囊结石，有专门的清热利胆排石方。而对于那些有症状的，并且每年胆囊炎发作两次以上的患者，不管结石大小，都建议手术处理。此外，有糖尿病病史或有呼吸道及心血管疾病病史同时伴有胆囊结石的老年患者，同样建议手术处理掉结石。▼往期精彩▼医院内分泌科最近患者扎堆，个个痛得龇牙咧嘴，医生说大多都是“作”出来的
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记者金晶
通讯员汤婕
编辑潘雷
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