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小编导读
现代人，总以生活节奏快、工作紧张为借口，经常成为不吃早餐的“匆忙客”，快餐食品的VIP，饮食不规律，营养不均衡，再加上一双不爱运动的腿脚，着实给很多疾病的产生筑起了温床。在这种生活方式的催化下，很多结石病也纷沓而至，就像胆结石，不知有多少人为它丢了健康丢了胆，这岂不是赔了夫人又折兵？！面对胆结石，该何去何从？老中医指点迷津！
胆结石是临床常见病之一。它的发病机制复杂，但其形成，与胆汁郁滞、排泄不畅密切相关。
中医学认为，胆为中清之腑，输胆汁以腐化水谷而行糟粕，以通降下利为顺。而胆汁之分泌排泄，每与偏嗜肥甘、情志拂郁等因素有关。盖偏嗜肥甘则伤脾，脾伤则健运失司，情志拂郁则伤肝，肝伤则疏泄不利，二者均能影响胆汁的分泌排泄而致郁滞。故而偏嗜肥甘与情志拂郁也就同胆结石之发生形成了互为因果的关系。
目前，中医对胆结石的治疗，大多分气郁、湿热、脓*三型，在具体治则上存在不同的看法。有的从胆石静止期着手，强调提高气郁型疗效，并将其分为肝气郁结、肝胃不和、肝阴不足三型。有的主张从病邪热化的程度，将其分为蕴热、温热、热*（脓*）三个不同阶段，强调通里攻下与清热解*。有的则从原发性肝胆管结石病例多有脾胃阴虚之证候出发，强调胆脾分消，主张胆脾同治，用茵陈、郁金等药品加消导药。
各种治疗方剂很多，但治法不外疏肝利胆、清热利湿解*、通里攻下等几种，也多以大柴胡汤、茵陈蒿汤为基础加减化裁。而先生根据多年的临床实践，对胆结石之治疗与常法有别，其经验为如下。
1.疏清滑利通其用
胆附生于肝，胆汁乃肝之余气所化。《东医宝鉴》云：“肝之余气，泄于胆，聚而成精。”故胆的病变与肝的疏泄功能密切相关。基于此，先生认为清泻湿热当与升降滑利相结合，方能取得理想的效果。因为肝的疏泄正常，气机的升降也正常，则胆汁排泄畅达。反之，肝失疏泄，郁而化热，引起肝热灼液，导致胆汁排泄不利，就会造成郁结，聚而成石。因为不管是气郁型、湿热型或脓*型，均与肝脏气机升降失调有关。结石是标，气滞是本，所以治疗胆结石必须重视气机升降，疏肝理气。现代药理研究表明，理气开郁能降低胆管口括约肌的紧张度，减少胃酸分泌，使胰腺分泌减少，解除胰管梗阻力，减少压力，增加胆汁的分泌，与中医理论相合。
胆结石以湿热型为最多见，湿与热两者，目前均以清热为主。而先生认为还当注意配以甘凉滑利之品。因为甘凉滑利之药多能去湿，湿去则热无所依，再加滑利对消痈化石、利窍排*均有好处，故治疗胆结石当以疏、清、滑、利为主。根据疏以解郁、清以泄热、利以去着的原则，先生自拟柴牡五金汤。
柴牡五金汤柴胡9克，生牡蛎（先煎）30克，海金沙（包煎）15克，郁金9克，鸡内金4.5克，川楝子9克，金钱草15～30克，青陈皮各5克枳实6克，甘草4.5克，厚朴6克，瓜蒌12克，冬瓜子18克，冬葵子12克。
方解：柴胡与牡蛎同用，《本草经解》认为“柴胡轻清，升达胆气，胆气条达，则十一藏从之宣化，故心腹肠胃中，凡有结气，皆能散之也”。牡蛎味咸性降，《汤液本草》认为“咸为软坚之剂，以柴胡引之，故能去胁下之硬”。故两者合用，一升一降，不但能宣畅气机，还有软坚散结之功效。
郁金、川楝子、青陈皮，疏肝以解郁，理气兼消积。现代药理分析得知，郁金所含挥发油，有促进胆汁分泌和排泄的作用，并使胆囊收缩，有利胆作用，挥发油还可溶解泥沙状结石，故用于胆结石尤宜。
海金沙、金钱草、鸡内金，清泻湿热，利水通淋，化坚消石。鸡内金兼可健脾，须生用碾末吞服。冬葵子、冬瓜子、瓜蒌，滑以去着，通窍利湿，还有消痈排*作用。厚朴、甘草、枳实，不加大*而配以滑利之品，既有小承气汤行气除滞、清热通便作用，又可避免用药过峻而伤胃气。
本方虽以疏清滑利为主，但药不过峻，所以只要患者不是十分虚弱，一般都可使用。
随症加减（1）伴有炎症发热者：加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇。
（2）出现*疸者：加茵陈、山栀。
（3）胁痛者：酌加香附、乌药、延胡索。
（4）呕恶胸痞者：酌加姜半夏、姜竹茹、枳壳。
（5）纳呆者：加苍术、焦山楂、焦神曲。
（6）大便不畅者：酌加郁李仁、桃仁、大*。
另外，每日服雪羹汤一剂。
雪羹汤大荸荠4个，海蜇皮（漂去石灰矾性）30克，水煎服。
此方出于清代《绛雪园古方选注》，云：“羹，食物之味调和也；雪，喻其淡而无奇……荸荠味甘，海蜇味咸，性皆寒而滑利。凡肝经热厥，少腹攻冲作痛，诸药不效者，用以泄热止痛，捷如影响。”先生取其滑利以排石，泄热以止痛，久服而不伤正气，亦“食疗以辅之”之意也。
2.舒肝和络善其后
六腑以通为用。胆石即使排除以后，也还有复发可能，当保持其气机的通利。故先生用舒肝和络饮善其后，防止复发。
舒肝和络饮是先生在“病多参郁”的思想上研制而成的，旨在疏肝，法在通利。故仍以柴胡、牡蛎为主药；香附、乌药，调气活血，疏肝消痞；苍术、厚朴，温中燥湿，宽胸利膈，散满行滞；郁金、石菖蒲，开窍豁痰，利胆解郁；夜交藤、合欢皮，和血安神。故能达到气血流畅，消化正常，以防胆石再生。
案沈某，女，58岁。年8月23日初诊。
B超提示胆囊口有结石嵌顿，引起胆管痉挛而为疝痛。便艰，高热（体温40℃），白细胞24×/L，经大量抗菌消炎解痉治疗，痛已缓，高热已退，但胆区仍感不适。此胆疝痛后引起之创痛未愈也，今不需止痛，六腑以通为顺，但予利胆清热解*通便。苔腻，脉弦细。处方：
柴胡9克，枳实9克，苍术9克，厚朴6克，郁金9克，金钱草30克，海金沙（包煎）15克，鸡内金6克，川楝肉9克，*芩9克，土茯苓30克，连翘9克，忍冬藤24克，白薇9克，知母9克，白芍9克，生甘草6克，郁李仁9克，生姜（另包）9克。7剂。
二诊：便已通，未畅下；胆区隐痛已平，但仍有不适感；苔脉如前。予原方加：玄明粉（冲）9克，冬瓜子9克，冬葵子9克。14剂。
三诊：得畅下；B超复查结石已消失，胆区痛已平；胃纳转佳。以舒肝和络饮加金钱草、鸡内金、川楝肉、枳实、瓜蒌皮、郁李仁，续服7剂（隔日服）以善其后，并嘱服雪羹汤以代茶。
版权声明本文选自《中国百年百名中医临床家丛书（第二版）?内科专家卷：陈苏生》（中国中医药出版社出版，陈熠主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（