TUhjnbcbe - 2021/2/23 14:51:00
胆囊结石是临床常见病，常以外科手术治疗为主，中医药根据辨证治疗能有效排石、溶石，现将高社光教授和本人治疗胆囊结石病案两则整理如下，请多指正。一、高社光教授中药治疗胆囊结石病案患者张某某，女性，20岁，首次就诊时间年11月12日，自诉有胆结石大小约2.37cm*1.11cm，平素肚脐上疼痛，饭后恶心，纳少，口干苦，偶尔大便干燥，夜寐可，痛经，舌红苔薄*，脉沉细。辅助检查：医院肝胆脾胰彩超（-11-12，）：囊内可见范围约1.8cm*0.4cm强回声堆积，另可见大小约0.7cm*0.4cm强回声光团，后方伴声影，随体位改变而移动。超声提示：胆囊强回声光团（考虑：结石）；胆囊内强回声堆积（考虑：胆固醇结晶）；请结合临床。如下图所示。图片中医诊断：胁痛；西医诊断：胆囊结石。处方如下：柴胡15g*芩12g太子参15g姜半夏10g陈皮10g浙贝母15g醋莪术10g炮姜10g金钱草30g海金沙30g鸡内金25g茵陈15g威灵仙15g郁金15g桃仁10g茯苓15g元胡15g香附15g炙甘草10g生姜10g大枣10g苏梗12g，7付，水煎服，日2次。二诊时间：年11月19日，患者诉症状有所减轻，自行于医院按原方，开中药7付，水煎服，日2次。三诊时间：年11月26日，患者诉大便不畅，给予调正方药，上方去苏梗，加焦大*5g，中药15付，水煎服，日2次。四诊时间：年12月11日，患者现无明显不适，自觉颜面肿，大便有不尽感，1/日，纳可，末次月经时间：年12月6日，血块多，颜色正常，痛经好转，平时怕凉，按照年11月19日方子，加熟大*5g，7付，水煎服，日2次。（附图如下）五诊时间：年12月18日，患者诉睡醒后手脚水肿，便秘好转，口干，按照12月11日方子，去苏梗，加生白术12g。14付，水煎服，日2次。（见上图）六诊时间：年01月08日，医院复查肝胆脾胰彩超（-01-08，）见胆囊大小正常，囊壁光整，囊内未见异常回声，未诉不适。彩超报告如下：给予调整处方：柴胡12g*芩10g太子参15g法半夏10g郁金15g蒲公英10g桂枝12g茯苓15g茵陈15g炙甘草10g生姜10g大枣10g7付，水煎服，日2次，嘱患者中药口服完后停药即可。案语：本例病人，胆囊结石，处方选用清利肝胆湿热以排石，如茵陈、海金沙、金钱草、郁金；兼顾化瘀通络、理气止痛，如桃仁、莪术、元胡、陈皮等。根据患者症状体征，方中加入淡渗利湿，泄热通便之药，服药月余，结石尽除。故治病须辨证论治，要有整体观念，如仅执成方以治病，非良策也。二、王维中西医结合治疗胆结石病案王某某，女，13岁，邯郸市鸡泽县人，初诊时间：年5月10日，患者主因胁肋部疼痛1个月不适医院，查肝胆彩超提示胆囊结石，最大0.7*0.4CM，直接胆红素、间接胆红素升高，建议手术治疗。患者及家属表示拒绝，经熟人介绍至我处寻求中医治疗，现主症见：右胁肋及胃部不适，疼痛頻发，胃胀，腹胀，胸闷，不思饮食，纳少，大便数日一行，情绪低落，性格内向，形体消瘦，舌红苔*微腻脉弦细。医院彩超中医诊断：胆胀病肝胆湿热脾虚西医诊断：胆囊结石。治则：清利肝胆湿热，兼消石化积。中药处方：茵陈20克，炒栀子6克，大*5克，茯苓15克，麸炒枳壳15克，炒白术20克，醋香附20克，醋青皮10克，川楝子6克，垂盆草15克，叶下珠10克，醋延胡索20克，鸡内金15克，海金沙20克，郁金10克，广金钱草20克，柴胡12克，陈皮10克。7剂，日一剂，水煎服。西药：熊去氧胆酸钠。茵陈蒿汤清利湿热，茯苓、白术、陈皮健脾化湿，香附、青皮、枳壳、柴胡疏肝理气，垂盆草利胆退*，海金沙、内金、金钱草清热化石，叶下珠消疳除积。意在溶石、排石。5.12日患者母亲电话诉口服中药后大便次数较多，嘱继续服药。5.19日患者二诊：诉胁痛好转，发作频次、程度较前减轻，饭量明显增加，腹胀明显好转，大便2-3日一次，舌红苔薄*脉沉细。前方大*减为3克，加白芍30克柔肝止痛，炒麦芽舒肝消食。7剂，日一剂，医院自制药内金化石丸口服。优思弗继服。.5.26三诊：患者未来，母亲来诉，病情基本缓解，现每日疼痛发作3-4次，持续时间不足一分钟，隐痛为主，发作程度、时间、频次明显缓解，余无明显不适，进食饭量基本正常，故上方大*改为2克，延胡索改为15克，鸡内金20克，郁金改为15克，柴胡改为10克，加鸡骨草12克、徐长卿15克，7剂，日一剂，水煎服。优思弗、内金化石丸继服。.6.2患者复诊，于我院复查邯郸彩超未见异常，故今日停中药，改为口服和中丸、内金化石丸继续口服2周后停药，嘱患者尽量保持心情舒畅，停药2周再复查彩超。.7.3再次复查肝胆彩超。注：和中丸、内金化医院院内自制药。整理人：刘兵王维作者简介：王维，医院医学硕士、副主任中医师，第三届河北省“白求恩式的好医生”、河北省中医药学会脾胃病分会委员。现就职医院脾胃二科，先后师从全国名中医刘启泉、高社光教授，擅长临床常见消化疾病、呼吸道疾病、心脑血管疾病的中医治疗及中医养生调护。出诊地点：医院脾胃二科出诊时间：周一至周五上午（病房）周六全天（门诊诊室）-，或