结石性胆囊炎的治疗

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TUhjnbcbe - 2021/2/26 1:21:00
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泌尿系结石是泌尿系统各部位结石病的总称。根据结石所在部位的不同,分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。尿石症是全球性的常见病,在我国的发病率也较高,且多发于青壮年。

尿路结石的危害有以下几点:

1.造成尿路堵塞。早期,因为结石比较小会在尿道处移动而造成损伤;当结石比较大时就会堵塞尿道,导致尿液无法正常外排,长期压迫尿路粘膜而使上皮脱落及组织溃疡。

2.诱发尿路感染。不及时治疗会引起尿路感染,结石在尿道处摩擦及刺激,诱发尿路感染或肾积水感染,病情发展到一定程度会形成肾积脓,严重的尿路感染会造成败血病,威胁患者生命。

3.损伤。当尿道结石比较大或结石表面比较粗糙时,结石在尿道处移动时会损伤身体器官,如损伤肾盂、输尿管的粘膜等,因为感染而造成出血、糜烂及溃疡,严重时还会损害肾脏功能,粘膜长期受结石的刺激会发展成癌变,需要引起重视。

治疗泌尿系结石推荐相对安全且并发症少的体外冲击波碎石术(ESWL)。该种碎石方法适用于肾结石:直径2-2.5cm;输尿管结石:直径1~1.5cm;膀胱结石:直径3cm。它的基本原理是通过高电压、大电流瞬间放电,在焦点区域形成一个可控,可测量定量的高能量密度机械能,在水介质中产生压力脉冲,也就是冲击波,再由机器聚焦后对准结石,经过多次释放能量而击碎体内的结石,使之随尿液排出体外。

患者进行ESWL后,还需要注意以下一些事项:

1.血尿

血尿发生率几乎达%。肉眼血尿大多在碎石后1~2天内自行消失,一般不需用止血剂。碎石后出现严重血尿不止时,应及时行B超或CT检查,以了解有无肾损害。如无明显损害,可卧床休息,予输血及应用止血药后可治愈;如发现肾实质损伤时,视病情治疗。

2.止痛

大部分患者在术后并无明显不适,一般无需特殊处理。若患者在SWL术后几个小时内主诉剧烈疼痛,可能有肾内或肾周血肿,必须严密观察或做超声检查和CT检查。约4%-9%的患者术后可出现肾绞痛,症状通常在排石的过程中出现,疼痛轻重不一,可给予药物治疗:1、解痉及镇痛类药物,2.止吐类药物:由于急性肾绞痛常伴有恶心、呕吐,因此止吐药在肾绞痛治疗中也有应用。如:甲氧氯普胺。

3.石街

当较大结石行体外冲击波碎石术(ESWL)后的一种并发症,大量碎石在输尿管与男性尿道内堆积没有及时排出,堆积形成石街,阻碍尿液排出,以输尿管石街为多见。多数石街为不完全梗阻型,患者无明显感觉,可以采用综合排石治疗,少数需要再次碎石。对于梗阻合并感染,要及时解除梗阻,控制感染,保护肾功能。

4.随访

ESWL术后随访患者:排石情况,有无并发症,影像学检查:B超+KUB,结石成分分析。

随访期:

(1)近期随访:末次治疗3个月内。

(2)疗效评估:满3个月评定疗效。

(3)远期随访:末次治疗3个月后仍有残石或有血肿,应继续随访。

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