急诊ERCP术治疗急性胆源性胰腺炎
急性胆源性胰腺炎是指由于胆道的阻塞，特别是胆管结石引起的胰腺组织的自身消化而导致的化学性炎症，是一种常见的消化系统疾病，以上腹痛、*疸、血淀粉酶升高为主要临床表现，严重者可出现胰腺坏死、多器官功能衰竭等危及生命。我国年ERCP指南及年急性胰腺炎诊治指南明确指出，急性胆源性胰腺炎首选ERCP治疗，其相对外科手术，具有创伤小、恢复快、并发症少、可反复治疗等优点，现已成为治疗胆胰疾病的重要治疗手段。同时指南也指出，早期开展ERCP效果好，并发症低，并建议：对于急性胆源性胰腺炎，如果结石嵌顿合并胆管炎，建议在发病24小时内行ERCP；如果结石嵌顿未合并胆管炎，则要求在72小时内行ERCP。为此，我院参照上述指南，结合近来急性胰腺炎诊治进展，多次召集消化内科、肝胆外科、放射科、超声介入科、急诊科、中医科、心血管科、肾内科等进行讨论，形成了急性胰腺炎院内诊治共识；消化内科已与急诊科、肝胆外科、放射科等一起，从病人进急诊科就诊开始就展开MDT合作，建立了急诊ERCP绿色通道。近期，我科一位急性胆源性胰腺炎患者，受益于上述模式，较早的开展了ERCP治疗，取得了良好治疗效果。64岁的李大叔，在9个月前因胆囊结石、胆囊炎在我院住院，行腹腔镜下胆囊切除术，术后好转出院。10余天前，出现了右上腹、左腰部持续隐痛，自行服用“护胃”药物后症状未得到缓解，1天前腹痛加剧烈，伴有恶心、呕吐，于1月24日晚上就诊于我院急诊，考虑诊断为急性胰腺炎，收入我院进一步治疗。入院检查：腹部CT检查：考虑胰腺炎；胆囊未见显示；胆总管末端结石。血常规：WBC18.96x10^9/L,N%91.44%。肝功：总胆红素TB(化学氧化法)80.5μmol/L↑，直接胆红素DB(化学氧化法)54.7μmol/L↑，谷丙转氨酶ALT(速率法)U/L↑，谷草转氨酶AST(速率法)U/L↑，γ-谷氨酰转移酶GGT(速率法)U/L↑，碱性磷酸酶ALP(速率法)U/L↑，乳酸脱氢酶LDH(速率法L-P)U/L↑，淀粉酶AMY(酶法)U/L↑。C反应蛋白81.01mg/L。
荆州一医消化内科ERCP亚专业组组长吴宏安主任根据检查情况分析病情：患者诊断为急性胆源性胰腺炎，现感染较重，合并肝功能损害，如果不及时手术或治疗方法不当，极有可能发展为急性重症胰腺炎、急性化脓性胆管炎，进而导致严重感染，造成患者全身多器官功能衰竭甚至死亡。吴宏安主任及副组长张*主任立即组织科内讨论，分析病情，商讨治疗方案，征得患者及其家属同意后，决定对患者施行“内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）”。
1月25日，张*主任联合放射科为患者急诊行ERCP取石，在张*主任精湛的操作下，手术顺利，于胆总管内取出一枚大小约0.4cm结石。李大叔从入院到行急诊ERCP仅用12小时，手术仅用时30分钟，且手术当晚患者自觉腹痛症状明显缓解，复查肝功能胆红素降至正常范围，淀粉酶也大幅下降，李大叔由此转危为安。荆州一医消化科与急诊科、放射科共同建立全新的急诊经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）绿色通道，以“早干预、全覆盖、快收治”为目标，为李大叔这样的患者带来了更加安全、快速、便捷的高质量治疗。专家简介
张*
副主任医师，硕士，荆州市消化内镜学会常委。年毕业于武汉大学医学院临床医学院，从事消化专科诊疗10余年，医院、医院进修学习。擅长消化内镜的诊断及治疗，尤其是胆道及胰腺疾病的ERCP诊断及治疗（经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术、经内镜十二指肠乳头括约肌球囊扩张取石术、经内镜胆管引流术，经内镜下胆道扩张术，经内镜胰管取石术及引流术等）。
坐诊时间：周五、周六上午
团队介绍
荆州一医消化内科于上世纪90年代开展胆胰疾病的ERCP诊治工作，经过二十载的发展，目前年完成病例数例左右，总计约余例，其中包括疑难ERCP、危重高龄患者等数百例，成功率95%以上，是荆州地区开展ERCP病例数最多、经验最丰富的内镜中心之一。我科ERCP团队成员目前包括谭小平副院长、吴宏安主任、张*副主任、张庆副教授。成员操作经验丰富，梯队结构合理，团队合作紧密，紧跟技术前沿，与业界同仁共同努力探索，积极创新，更好的造福于患者。
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