例如一男子，以眩晕大发，几几欲吐，腰酸痛为主诉。有二十多年哮喘病，每届秋冬，频繁发作。平时易伤风、鼻塞、流涕，大便秘结和泄泻交替为患，小便不畅利、尿道感不适，并有高血压病。
望其面色，晦滞微浮，眼缘发黑如染墨样，舌苔满布厚浊白腻，上罩大片灰黑色，脉象大而无力。
据色脉，认为肾虚认，理由是肾在色为黑，而脉软。肾为水脏，体阴而用阳。由于肾阳不振，水的调节失熙，为眩晕泛逆，为大小便异常，为秋冬季哮喘频发。易伤风亦是阳失护卫之故，苦腰酸更是肾虚之证。这样的分析综合，形成了一个肾虚水泛证。据此选方，还须考虑到预防哮喘发作。
选方主要从温阳利水方面考虑。按其头眩，小便不利，舌苔灰白，胃口呆，可用五苓散。但五苓散医治不到眼缘黑，腰酸痛症，如用八味丸，则对眼黑、面晦、眩晕、腰痛、小便不利是对的，但是对泛逆、胃呆，舌苔灰白腻有矛盾。再想到苓桂术甘汤对眩晕、泛逆、小便不利以及宿病哮喘、舌苔灰白腻等都可顾及，可是对肾的症状如腰痛、面晦、眼黑等却放弃了。这样反复推敲，最后选用一首真武汤，本方原文主证：头眩、身润动、振振欲僻地、小便不利、四肢沉重疼痛，或咳或下痢或呕。在条文虽不具腰痛症，但可以包括在四肢沉重疼痛中。对于感冒和哮喘，既有预防作用亦可治疗。选定此方服一周，眩晕泛逆愈。满舌之灰白腻化半，胃口开、大便转正常，服至二十帖腰痛亦除，小便如常。面色暗晦消去，脉转有力，改服附子汤巩固之。
另一病人，主诉：十多年来每夜下半身出汗，冬季夜寝，上身暖特别多，下身只盖两条毛巾，还是汗出湿巾，胃口、大便正常，但小便次数较多。望其面色正常，舌苔薄腻，脉沉。这时正是盛夏，看他上身还穿毛线马夹，他说：热天上身也不出汗。
这样一个病，除了下半身出汗外，没有其他诉苦。以为简单，抓头子就不容易。追查病史，一个月前，发过哮喘症，服小青龙汤即愈。想到其人有留饮，当水饮上泛，则发哮喘，下注则为下身自汗，小便多，亦是这个机理。处方用苓姜术甘汤，是据《金匮》肾着病论：“身劳汗出，小便自利，饮食如故，病属下焦”等语句而借用为治。服十帖无效。再细问病情，背部经常发冷，于是想到《伤寒论》：“少阴病，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之”，对于脉沉亦无矛盾。本方效力具有强肾利水作用，服八帖汗出减，半个月后全愈。
选用处方尽可能从方剂群中去考虑。历史上遗留下来许多有代表性的名方，已经通过无数次实践，经受了长期考验，总结出了它的适应证。学习中医首先必须把这种方和证熟记下来才能临证选用。如果能够懂得辨证和处方的基本法则、熟悉分析归纳病态的实质，那么，即使遇到不是一个方剂所能解决的“证”，就可以合用几个方剂化裁使用。只要使方义和病理吻合，就可以灵活借取，广泛运用了。但是对于这种合方的使用，必须慎重，还是整体地对“证”处方为好，方中品味不宜过多，多则冲淡了主药的力量。
*芩疗“诸失血”例如三*泻心汤，是《金匮》论治吐血所提二方之一，唐容川《血证论》大事赞扬它的妙处，也看到不少前人验案；实际上本方之所以能够控制出血．主要作用在于*芩。因此，我用本方时，总是*芩量大于大*、*连。对于肺出血、鼻出血、齿龈出血以及耳目溢血等只有实热证者，常常用有良效。碰到病情复杂的肺出血。有时取*芩而配伍桂枝、炮姜，多有验。
“脑溢血”性的中风实证。*芩尤为需要，因为它兼具减低血压之能。辨证地配伍处方，大可救危起废，前治一男，46岁，初春猝中，合目鼾息、昏睡呼之不应，左瘫、遗尿、身热、苔腻。脉象弦动，血压／10mmHg。形质壮实，平时多痰，给*芩、大*合祛痰药，鼻饲。连服五帖，稍能张眼。十帖后神志逐渐清醒而出语。此后*芩服至匝月，肢瘫全复而起。
关于猝中而由于“脑血栓”形成者，也有使用*芩之处，意味着“下血闭”，《本草经》语。可以设想有沟通“血栓”的效力。有过二例男病，均用泻心汤方增芩量，服到十多日而挽救了危机。达二个皆猝中右瘫，半昏迷，年近五十岁的全愈，七十多岁者带些后遗症、肢瘫，须扶杖而行，这可能与年龄有关。
以上是说*芩用于人体上部出血者。再说中下部出血证，例如*土汤，也是《金匮》主治远血(胃肠道出血)的方子。运用*土、术、附、胶、地、草等温壮阳气和滋填阴血之品，以弥补缺失。加上一味*芩，目的就在于制止血液内溢。看到吴鞠通运用此方多例，*芩用三四钱(9至1克)无一不验。
我于此方，因为*土难得道地故除去，亦很灵。有时加参、姜以治崩中漏下，大收强身止血效果。联想起一妇，久患少腹阵发痛胀，疝状突起，日数发，其至眩吐晕厥。诊为结肠冗长，处以桂枝加芍加附子汤，多服而痛发渐减．终于休止。可是旧有月经大量出血，乃于原方中加*芩，在经期前二日预服，果然经水如常。
关于小便出血证，书说涩痛者如血淋，不痛者是尿血。使用*芩止血，皆甚灵验。血淋起因，是湿热下注，肉眼不一，尿检可证实。并有白细胞出现，而常被诊为“尿路感染”。不少患者具有柴胡证，因而运用小柴胡汤去参，比之八正、四苓、二妙之功效为优，不仅出血速止、全身症状也同时解除。女儿阿洁患此，疗月余。中三度反复发作、病假回籍，还是尿急涩痛，小腹弦急，服了呋喃西林，见饭就呕。嘱停服，改服柴胡桂枝汤全方，诸症改善。怕冷腰痛未宁，改为补中益气加附子、*芩，多服而全愈。
再说一个尿血症，男性，四十余岁。每小便见殷红色多量血液。泌尿专科检查不出原因。用过导赤，八正、六味地*汤等无效。旧患胃痛、头痛、腰痛、失眠、遗精等加剧起来，形体瘠瘦，不欲饮食。据其胁满脉弦，予小柴胡去参，不一周而尿血不见，他症亦见好转。再作多次检查，排除了肾结石、肾结核，最后确诊是“乳糜血尿”。继续运用柴胡桂枝汤与补中益气汤加*芩，交替服用。随访年余，小便正常，体重、体力、精力都大见增强。病人赞扬治效，见必称谢。其实，这一治法，日本和田启中郎有道一例报道，记载于《医界之铁椎》，我不过重复他的经验而已。
(夏氏手稿)
（一）仲景治胸痹法年三月中旬．应邀参诊一男性病人，65岁。
患者于上年六月中进院，诊断是：冠状动脉硬化性心脏病，亚急性前中隔心肌梗死，心力衰竭、高血压、慢性支气管炎、哮喘症．肺气肿等等。住院九个多月迄今，一直遵守医嘱、绝对卧床休息，用强心利尿镇静以及松驰冠动脉血管药剂。
察其体形丰盛，脉象沉弦细数．呼吸气急浅短。主诉长期胸宇满闷，左侧阵发绞痛，尤其在睡梦惊醒时，烦热汗出而胸痛气窒，绞痛更苦难受。大便经常秘结，食欲不振，进餐膳间不感趣味。
古人谓“真心痛、病连肩背臂膊”，正好把心绞痛的典型症状非常切实的描写出来。于是，乃合并桔枳姜汤，苓杏草汤、蒌薤酒汤酒汤三方，裁去姜、苓后，易以全福、苏子、沙参为方，给服六贴(西药照旧服用)，胸痞塞消去大半，咳喘得平，心绞痛少发，发亦极轻。续服一周，这两个主要症状，完全解除。
存在着：睡不安，常被恶梦惊醒而心烦汗出，脉息虽有减慢，但稍稍活动，立即加速搏动，乃撤换方药，改进柴胡加龙牡汤，去掉铅丹、红枣，二帖即通宵安睡，全无梦扰烦汗等。病人喜出望外地说：多年来失眠恶梦，竟然一药而奏功，要求抄示药方，记入手册。原方服到二周，所有症状全部消失。脉息减到七十二跳，能够增加活动，走出病房，访寻病友聊天消遣，不再整天静卧一榻了，此后，间服原方一帖，两个月停药，留院观察，迄今已将百日，诸症稳定，无有变动。（夏氏手稿）
（二）肾气丸治疗高血压及更年期综合症1.病例：蒋××，女，47岁
年6月1日初诊。患者于年发现高血压，血压最高到00／mmHg，血压波动与紧张有关。目前血压在／90mmHg左右。服西药降压灵4mg，3次/日，地巴唑30mg，3次／日。两月前因血压较高而休息迄今，仍有头昏、头痛、心悸、失眠、精神不宁、口干引饮、五心烦热，心口烧灼感夜半为甚。小便频繁，易汗出，出汗多在头面及上半身。全身疲乏，行走几步也感疲乏，体重减轻。近两个月来，月经不规则，有两月一行，今年隔四个月才来一次，月经量多，每次历时一周，临经腰痛，头胀、脸面微浮，眼圈暗晦，脉弦强。舌正常，扪腹无振水声，亦无腹动悸。血压／90mmHg。
中医辨证：将临更年期，女子七七肾气衰，证属肾虚肝旺，阴虚内热。治宜肾之阴阳双补，拟肾气丸作汤剂。
处方：熟地15克山药1克山萸肉4.5克丹皮4.5克茯苓1克泽泻9克桂枝4.5克熟附片4.5克(先煎)五帖
年6月8日二诊，服前方后头昏、头晕减轻，小便次数减少。精神较前安静，但五心烦热还有，头脑跳痛时或有之，耳鸣、口干、舌麻，手指亦发麻，脉弦，舌苔薄白。此肝旺肾虚，阴损及阳，仍用肾气丸作汤剂治之。
处方：生地、熟地各9克山药1克丹皮4.5克茯苓9克泽泻9克桂枝4.5克熟附片4.5克(先久煎)山萸肉4.5克五帖
年8月9日三诊：自服肾气丸作汤剂以来，精神转佳，汗出、浮肿、尿频等均有减轻。头痛而晕，口渴喜饮与手足心发烧等症状依然未除。大便干结，血压稳定在／86mmHg。脉弦强较柔，舌苔薄腻，仍守原法。
处方：生地、熟地各9克山药1克丹皮4.5克茯苓9克泽泻9克桂枝4.5克熟附片4.5克(先煎)山萸肉6克磁石30克(先煎)五帖
年9月6日四诊：近来夜眠较安，白天有力气活动，前额还有些微痛，心神安宁，小便微*，肌肤还有些浮肿，脉弦，舌象无特殊。血压／86mmHg。服药以来，症状日益减轻，体力逐渐增加，药证合宜，前法再用。
处方：生地15克山药1克山萸肉6克泽泻6克丹皮4.5克桂枝3克熟附片4.5克(先煎)十帖
年9月0日五诊：精神好，偶有失眠，头晕减轻。但还有些心悸，肌肤浮肿消除。脉弦，舌苔薄白。血压15/80mmHg，继续前法为宜。
处方：生地、熟地各9克茯苓9克泽泻6克桂枝8克熟附片3克(先煎)*连1.5克山药9克丹皮4.5克山萸肉4.5克十帖
年10月4日六诊：近来腰荐部疼痛明显，而头晕、心悸、尿频、五心烦热诸证均很轻微，不再为病愁苦，脉弦软，舌苔薄腻，质不红，面孔微浮，两眼圈黑色已退。肾虚之证，还须补益，血压16／86mmHg。
处方：生熟地各9克山药9克丹皮4.5克茯苓1克泽泻6克熟附片4.5克(先煎)山萸肉4.5克桂枝4.5克鹿角胶6克(另包，另溶，冲入)仙灵脾9克十帖
年11月16日七诊：服10月4日方(有鹿角胶)后腰痛大减。最近浮肿又明显，尿频数，夜尿次数增多，大便偏干，脉弦软．舌少苔。此肾虚水滞，拟方益肾利水。
处方：生地15克山药1克丹皮4.5克茯苓1克泽泻6克山萸肉4.5克桂枝3克熟附片4.5克(先煎)*芪9克白术9克
六帖
年11月日八诊：浮肿减轻，头晕还有，口干引饮，大便干燥。夜间全身皮肤发热。脉弦软．舌苔薄白，血压／80mmHg。证情好转，拟方参前。
处方：生地18克山药1克茯苓9克泽泻4.5克桂枝3克山萸肉4.5克枸杞子1克地骨皮1克丹皮4.5克熟附片4.5克(先煎)六帖
年1月1日九诊，夜间全身皮肤发热大减，口干亦减轻，小便次数也减少，浮肿消除，脉弦软，舌苔薄润，血压／90mmHg，再拟肾气丸加味善后。
处方：生地18克山药1克丹皮4.5克茯苓9克泽泻4.5克地骨皮18克熟附片4.5克(先煎)桂枝3克山萸肉5克*芪9克十帖
按：本例一年半来始终以肾气丸治疗、症状、脉像与面色均转正常。肾气丸是阴阳双补之剂，盖肾气九有双向调节作用，既可用以治疗尿少及浮肿．又可以治疗夜尿多尿。
．地*丸治疗轻症糖尿病
病例：刘××男51岁
年8月10日韧诊：患者干9年发现高血压，血压波动在／~／96mmHg之间。近两个月来，体重减轻，疲乏显著。无渴饮和多尿现象。稍为劳动一下就感两耳充塞，失聪、小便检查尿糖+。大便软溏，日三行。空腹血糖11毫克％，饭后血糖30毫克％，空腹尿糖—，饭后尿糖+、脉弱，舌形瘦小而薄，质暗红苔薄腻。中医辨证，据其体重减轻，疲乏、脉弱，两耳失聪等皆为肾虚的见证。拟肾气丸加减作汤剂：
处方：生地9克丹皮4.5克茯苓9克山萸肉6克山药1克*参9克*芪1克石莲肉1克七帖
年8月17日二诊：仍诉疲乏突出、大便不实，稍事劳动便耳塞声嘎。舌如前，脉弱、拟方参上。
处方：生地9克丹皮4.5克山药1克白术9克石莲肉1克石斛9克萸肉6克茯苓9克*芪1克*参9克七帖
年8月4日三诊：服中药已十四帖，大便转结实，疲乏感也有减轻，两耳还有闭塞感。脉弱，舌形瘦小，苔薄少、质暗红。肾虚之象有所改善。拟方补肾培本。
处方：*参9克*芪1克白术9克山药1克石莲肉1克生地9克山萸肉6克茯苓9克石斛9克七帖
年9月3日四诊：疲乏感觉消除，未再出现耳塞，大便正常。脉弦缓。舌形仍瘦薄，苔薄白。血压／88mmHg、空腹血糖毫克％，饭后尿糖毫克％。证情好转，拟方向前，以后给金匮肾气丸，以利于常服。
（三）当归芍药散治水饮及妇科诸症1．水饮病
病例：诸××女36岁
患者于6年开始有神经官能症，表现为梅尼氏症及结肠过敏。8年因患胆囊炎、胆结石开刀，手术时作肝病理切片、证实为间质性肝炎。
年11月5日初诊：一周来头晕、怕光、泛泛欲吐、右侧头痛，两眼球也疼痛，疼痛还牵引到耳朵，伴耳鸣。胃纳减少，肝区痛，手足胀，大便正常，日一行。右手脉弦软，左脉沉细难寻，舌胖淡嫩少苔。此肝胃不和，水气为患，拟方当归芍药散加味。
处方：当归4.5g白芍9g茯苓1克泽泻9克川芎4.5g桂枝4.5g*芩6g白术9g*芩6g炒甘草.4g六贴
年11月30日二诊：服上方两帖头痛即止，但觉两眼无力，张不开，眼睑刺痛，两眼外侧有豆大光影飞舞，夜间更明显，服六帖后，泛吐已定，但还有目眩，肝区痛，大便稀薄，日三至四次或便秘交替。右脉细弦，左脉细如发。舌胖大，质淡无苔而不光。证属水饮上泛，拟方参上。
处方：茯苓9克白术9克桂枝4.5g炒甘草3克泽泻6克当归4.5克白芍6克山药9克生地9克六帖
年1月7日三诊：目眩，眼外侧光影物飞舞等症均已消除，所苦今身乏力，肝区隐痛．大便时或出薄，脉弦细，舌胖较减，苔薄少，仍拟当归芍药散巩固疗效。
处方：茯苓9克桂枝4.5克白术9克炒甘草3克山药9克白芍9克泽泻9克山楂炭9克七帖
按：此例从年到年屡次出现上述症状，中医辨证为水饮上泛、予当归芍药散加味治疗，每获良效。
4．月经不调
病例：秦××女4l岁
6年5月8日初诊：患者月经失调已6年，月经周期—3月一次，有时间隔5—6月。经前期有面浮脚肿。月经量极少，色紫红。昨天来月经，今日已干净。少腹胀感，两手发麻发胀。脉沉迟，舌谈苔净。血压／60mmHg。此血行不畅，水湿易聚乃致冲任失调。拟方调经为要。
处方：当归6克白芍6克川芎4.5克茯苓9克白术9克泽兰9克泽泻6克桂枝6克七帖
二诊：已服上方七帖，脉细，舌淡红．苔薄净。再予原方十四帖调经消肿。
三诊：患者诉说，按以往惯例，经前浮肿将日渐明显，目前没有浮肿，愿月经如期而来，于是又给当归芍药散加桂十四帖。
四诊：此次月经周期一个半月，经前浮肿不明显．经水亦较前增多，但色仍暗红，三天干净。脉细，舌淡胖．少苔，继续用前方。
5.妇科病腰痛
病例：陆××女41岁
年5月7日初诊：主诉左侧下腹部疼痛，固定性，月经来潮时腹痛加剧。病起于产后，迄今已有18年之久，经前乳房胀痛，头痛。月经周期3天。经水量很少而迁延7—8天之久。平时大便塘薄，月经期中则水样泄泻。
妇科检查发现：子宫左后方有一肿块，后穹内阴道直肠隔前一个小结节，大小0.5厘米x1厘米×0.5厘米，表面毛糙，不能推动，稍有压痛。
诊断为子宫内膜异位。脉细软弱，舌质胖润。舌色谈。皮肤有轻度浮肿，肌肉松弛。左侧少腹深压感痛。中医辨证妇人腹中绞痛，予当归芍药散加味治之。
处方：当归6克白芍9克川芎4.5克白术6克茯苓9克泽泻9克桂枝4.5克*芪9克枳壳4.5克
患者服此方一月．左下腹经常性疼痛显有减轻。月经周期由3天延缓列37天，经前乳房胀痛消除、头痛、浮肿等症状亦好转。续服—月，所有症状大体上告愈。原方作丸剂再服二月，以后停药。越一年来复查，诉说：腹痛在服药两个多月得到效果后，从此没有感到痛苦，月经周期8天，经水量增加到正常，经期中和经前许无不适感。头痛末发，大便不再泄泻．浮肿消退，夜眠改善．精神体力大见增强，诊脉沉细有力，扪按左下腹压痛消除。妇科复查：子宫内膜异位症如前，而摸到的结节略小(0.3×0.5×0.3厘米)。压痛亦减轻。
本文摘自《夏仲方经方医案》，明德初心仅作为学术分享使用，如有不当，请联系我们删除。免责申明：非专业人士请勿试药，具体治疗与用药请遵医嘱。探生命之理究自然之源
○
○
中医
中药
公益
干货
学习
临床
生活
请留下你指尖的温度
打破思维的束缚
尽情遨游
记得这是一个有温度的