外科学总论之疼痛治疗 - 结石性胆囊炎的治疗

TUhjnbcbe - 2021/3/10 8:54:00

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俗话说，民以食为天，尤其是现在疫情防控的重要期间，吃得好抵抗力才更好。

那么，得了胆结石真的什么荤腥都不能吃吗？生活中我们难免会生病，也经常会听到各种要求「忌口」的理由，可这些全部都可信吗？

接下来，就让我们一起来揭开生活中常见病「忌口」的谜底吧，看看你做对了多少。

1胆囊结石：不能吃鸡蛋？假的！

医生解答：蛋*因为含高胆固醇，极易诱发胆绞痛，长期大量摄入还容易促使胆固醇型的胆结石形成，因此很多人认为胆结石患者不能吃鸡蛋，这是不对的。

虽然蛋*的胆固醇很高，但我们人体也需要正常摄入蛋*、蛋白等，以维持人体的营养需要。所以并不是说得了胆结石后，就完全不能吃鸡蛋，这个太绝对了，该吃还是得吃。

那么吃多少呢？一般认为，有了胆结石的人，少吃蛋*，平时控制下就可以，因为我们要满足身体的代谢需要，一般建议一天吃一个鸡蛋就可以了。

值得注意的是，有些胆结石患者饮食限制太严，使得他们营养不足，体力和抵抗力下降，对身体是非常不利的。

所以，建议胆结石患者要合理地安排自己的饮食，含有蛋白质的饮食除了鸡蛋以外，还有去脂牛奶、豆腐、豆浆、鱼、鸡、少量瘦肉等。

2泌尿系结石：不宜吃菠菜？真的！

医生解答：就像世界上有不同肤色的人种一样，泌尿系结石也是成分不一，主要的成分有以下几种：草酸钙类、磷酸钙类、磷酸铵镁（感染性结石）、尿酸类及胱氨酸结石。其中，最常见、最多的是草酸钙类结石。

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来自网络

临床上，医生通常会让患者对取出的结石做化学成分分析，因为只有了解了结石的成分，才能有针对性的去预防结石再生。

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来自网络

那么回到“泌尿系结石患者不宜吃菠菜”的问题上，对于草酸钙类结石的患者来说，的确不宜长期、大量地摄入草酸钙高的食物，像菠菜这种高草酸钙的食物，最好焯水后再进行烹饪。

高草酸钙的食物：菠菜、甜菜、茭白、竹笋、韭菜、苋菜、紫甘蓝、杏、猕猴桃、蓝莓、黑莓等。

需要提醒的是，当我们患上泌尿系结石时，医院治疗，并向医生咨询该吃什么、不该吃什么，而不是轻信道听途说的“忌口”谣言！

3糖尿病：不能吃水果？假的！

医生解答：血糖控制良好的糖尿病人，是可以适当吃一些热量低、对血糖影响较小水果的。

比如，苹果、梨、樱桃、柚子木瓜、李子、草莓等都可适当食用。

但是也不能多吃哦！一般来说，可以减去半量主食，在两餐之间吃中等大小的水果一个，大约g。

4胆结石：忌食辣椒？真的！

医生解答：像辣椒、咖喱、芥末、胡椒等有一定刺激性的食物，会使胃酸过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。

除此之外，像油炸食品、肥肉、蟹*、鱼子酱等等富含胆固醇的食物，烟酒、碳酸饮料也应该限制。

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来自网络

5高血压：不能吃柚子？假的！

医生解答：高血压患者是可以吃西柚的，西柚中的多种维生素、矿物质和膳食纤维对健康有益。

但要注意的是，在服用降压药前后两小时内，最好不要吃西柚。西柚中一种称为『呋喃香豆素』的物质，有可能使药物药效增加，导致出现头晕等低血压症状。

6高血脂：不能吃蛋*？假的！

医生解答：蛋*中所含有的胆固醇是细胞的重要组成部分，适量的胆固醇摄入也是必需的。

血甘油三脂高时，每周不要超过3个鸡蛋。

血胆固醇高时，禁食肥肉、动物内脏、人造*油及奶油点心等前提下，每周不要超过3只鸡蛋。

7湿疹：不能吃牛羊肉？假的！

医生解答：大多数湿疹不必过度忌口，正确的做法是先检查化验，明确过敏原后再忌口，或者可记『饮食日记』记录每天饮食，如发现可能会加重病情的食物再开始忌口。

临床上有不少儿童和老人因为过度忌口，缺乏蛋白质而导致营养不良，反而可能加重湿疹。

8乳腺疾病：不能喝豆浆？假的！

医生解答：有传言说豆浆含有『雌激素』，长期喝会导致乳腺癌。实际上大豆中的『大豆异*酮』属于植物激素，并不能与人体雌激素划等号，并不会增加乳腺癌的风险。

9胃食管反流：忌喝浓茶？真的！

医生解答：浓茶、咖啡中一般含有咖啡因，可以刺激诱发胃食管反流病人，出现更明显的反酸烧心症状。

另外，糖分高的食物、碳酸饮料、酒类也都最好少吃少喝，每餐不要吃太饱，睡前两小时不要进食。

10痛经：不能吃凉的？假的！

医生解答：其实现在医学上没有有力证据表明，冷水、冷饮可以加剧痛经。或者说这是一个因人而异的事情。

如果吃完没有什么不适，那也就不需要忌口了；如果吃完觉得不舒服，那就不吃。

11甲状腺疾病：不能吃碘盐？假的！

医生解答：甲状腺疾病患者摄入碘盐有些该限制『碘』，有些反而应该增加『碘』。

比如甲亢患者就要少吃或不吃碘盐。如果是甲减患者，则要根据血液检测甲状腺功能结果由医生判断是该『限碘』、『加碘』、还是正常饮食。

12泌尿结石：不能吃豆腐？假的！

医生解答：豆腐含钙较高，而结石的成分大多是『钙盐』，所以有人认为吃豆腐多了就更容易结石。

其实结石患者完全可以吃豆腐等富含钙的食物。缺钙反而会造成骨骼过度脱钙，从而增加结石形成的风险。但结石患者对于钙片则需适量摄入，不宜过量。

13糖尿病：要少喝粥？真的！

医生解答：粥熬得越软越烂，糊化程度越高，进入胃肠道后更容易消化，会使血糖迅速升高。所以糖尿病人还是少喝粥为好。

14高血脂：不宜多吃糖？真的！

医生解答：高血脂患者不建议吃太多糖，或含有『添加糖』的零食、饮料、糕点等。因为糖是可以转变为甘油三酯从而加重血脂的异常。

15长痘痘：少喝牛奶？真的！

医生解答：有研究显示，喝牛奶确实会增加长痘痘（痤疮）风险的。牛奶中的酪蛋白有可能促进皮肤油脂的分泌。

但对于不经常长痘痘的人，牛奶还是一个非常推荐的饮品。

来源：肝胆结石研究中心

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TUhjnbcbe - 2021/3/10 8:54:00

疼痛治疗

概述

内脏痛：内脏痛是临床上的常见症状，常由机械性牵拉、痉挛、缺血或炎症等刺激所引起。

内脏痛具有以下特点：

①定位不准确：这是内脏痛最主要的特点，如腹痛时患者常不能说清楚发生疼痛的明确位置，这是因为痛觉感受器在内脏的分布密度要比在躯体的分布稀疏得多。

②发生缓慢，持续时间较长，常呈渐进性增强，但有时也可迅速转为剧烈疼痛。

③中空内脏器官如胃、肠、胆囊和胆管等，这些器官壁上的感受器对扩张性刺激和牵拉性刺激十分敏感，而对针刺、切割、烧灼等通常易引起体表痛的刺激却不敏感。

④常伴有情绪和自主神经活动的改变：内脏痛特别能引起不愉快的情绪活动，并伴有恶心、呕吐和心血管及呼吸活动的改变，这可能与内脏痛信号可到达引起情绪和自主神经反应的中枢部位有关。

牵涉痛：牵涉痛是指由某些内脏疾病引起的特殊远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。

例如，心肌缺血时常发生心前区、左肩和左上臂疼痛；

胆囊炎、胆石症发作时常有右肩胛区疼痛；

胃溃疡和胰腺炎时有左上腹和肩胛间疼痛；

阑尾炎早期有上腹部或脐周疼痛；

肾或输尿管结石可引起腹股沟区疼痛等。

疼痛对生理的影响

慢性疼痛治疗

世界卫生组织推荐的癌症三阶梯止痛疗法：

①按药效的强弱依阶梯方式顺序使用：

非阿片类药物（如阿司匹林）→弱阿片类药（如可待因）→强阿片类药（如吗啡）+辅助用药（如安定、氯丙嗪等）。

②尽量使用口服给药。

口服给药→直肠给药→注射给药。

③按时给药。

④用药剂量个体化，应用时从小剂量开始，逐渐加大剂量。

吗啡类药物不再有效时，便需考虑药物以外的治疗，主要包括椎管内注药和放、化疗及激素疗法。

椎管内注药主要是硬膜外注射吗啡麻醉神经根，或蛛网膜下隙内注射神经损毁性药物（苯酚、无水乙醇等），彻底毁坏痛觉传导神经，缓解疼痛；

放化疗及激素疗法针对的是对此种治疗敏感的癌症细胞引起的疼痛，本身也是治疗癌症的方法。

癌痛的三阶梯疗法基本原则：

①根据疼痛程度选择镇痛药物；

②口服给药，一般以口服药为主；

③按时服药，根据药理特性有规律地按时用药；

④个体化用药，应根据具体病人和疗效用药。

第一阶梯，轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，如阿司匹林；也可选用胃肠道反应较轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。

第二阶梯，在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果，代表药物为可待因。

第三阶梯，选用强阿片类药，如吗啡。

应根据疼痛的强度（如中、重度癌痛者）而不是根据癌症的预后或生命的时限选择用药。常用缓释或控释剂型。

术后镇痛