临床执业（助理）医师
1.胆囊切除术中需探查胆总管的指征是
A.胆囊壁明显增厚
B.胆囊增大
C.胆总管直径＞1cm
D.胆囊结石超过2cm
E.胆囊结石伴有胆囊息肉
2.急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现“Reynolds五联征”不包括
A.腹痛
B.休克
C.呕吐
D.*疸
E.神经系统症状
.急性结石性胆囊炎常见的致病菌是
A.铜绿假单胞菌
B.大肠埃希菌
C.厌氧菌
D.幽门螺杆菌
E.粪肠球菌
4.急性梗阻性化脓胆管炎最主要的治疗措施是
A.早期足量应用广谱抗生素
B.扩容补液，预防休克
C.保护肝功能，降低血清总胆红素
D.解除胆道梗阻，通畅引流
E.纠正水、电解质紊乱
5.女，40岁。右上腹胀痛伴畏寒、发热2天，巩膜*染1天。查体：T9℃，P次/分钟，右上腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。血WBC18.2×/L，N0.85。B超示胆囊及胆总管结石，该患者最可能感染的致病菌是
A.草绿色链球菌
B.大肠埃希菌
C.金*色葡萄球菌
D.铜绿假单胞菌
E.肺炎链球菌
6.女，5岁。体检超声提示胆囊内强回声光团，直径0.5mm，后伴声影，随体位改变而移动。既往无右上腹疼痛、发热及*疸等症状。血常规正常，血糖正常。该患者适当的处理是
A.体外震波碎石
B.给予利胆排石药物
C.腹腔镜胆囊切除术
D.观察随诊
E.胆囊切开取石
7.女，40岁，62天前体检超声提示胆囊内cm强回声团，后伴声影，胆囊壁厚6mm。平素无不适。糖尿病病史5年，目前血糖控制良好。无腹部手术史。其他检查未见异常。最适合该患者的治疗方案是
A.腹腔镜胆囊切除术
B.保守治疗
C.ERCP取石
D.开腹胆囊切除术
E.胆囊造瘘术
8.男，42岁。右上腹突发剧烈疼痛2小时，伴呕吐、尿*。发病前小时饮白酒约00ml，并进食较多油腻食物。查体：右上腹有压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是
A.尿淀粉酶
B.腹部B超
C.胃镜
D.血淀粉酶
E.腹部X线平片
9.男，2岁。聚餐后出现右上腹疼痛2天，向右肩区放射。查体：T7.5℃，P90次/分钟，R22次/分钟，BP10/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，右上腹肌紧张，压痛（+）。Murphy征（+）。最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性胃炎
D.十二指肠球部溃疡
E.右肾结石
10.男，45岁。餐后突发右上腹阵发性绞痛伴恶心2天，尿色呈浓茶样。既往有类似发作。查体：急性病容，巩膜*染，肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，右上腹深压痛，无肌紧张。最可能的诊断是
A.胆总管结石
B.急性胰腺炎
C.胆总管囊肿
D.急性胆囊炎
E.胆道蛔虫病
下滑查看答案1.胆囊切除术中需探查胆总管的指征是
A.胆囊壁明显增厚
B.胆囊增大
C.胆总管直径＞1cm
D.胆囊结石超过2cm
E.胆囊结石伴有胆囊息肉
C
行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前已证实或高度怀疑有胆总管梗阻，包括有梗阻性*疸、胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎病史②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；③胆总管扩张，直径＞lcm，胆管壁明显增厚；发现胰腺炎或胰头肿物，或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒；④胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管。
2.急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现“Reynolds五联征”不包括
A.腹痛
B.休克
C.呕吐
D.*疸
E.神经系统症状
C
急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现“Reynolds五联征”，即具有一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、*疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制的表现。患者可伴恶心、呕吐，但不于“Reynolds五联征”范畴。
.急性结石性胆囊炎常见的致病菌是
A.铜绿假单胞菌
B.大肠埃希菌
C.厌氧菌
D.幽门螺杆菌
E.粪肠球菌
B
急性结石性胆囊炎的致病菌多由胆道逆行进入胆囊，主要是革兰阴性菌，以大肠埃希菌最常见。
4.急性梗阻性化脓胆管炎最主要的治疗措施是
A.早期足量应用广谱抗生素
B.扩容补液，预防休克
C.保护肝功能，降低血清总胆红素
D.解除胆道梗阻，通畅引流
E.纠正水、电解质紊乱
D
急性梗阻性化脓性胆管炎时，治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。应边抗休克边手术，首先建立通畅的静脉输液通道，加快补充水、电解质，补充有效循环血量，同时给予大剂量有效抗生素，休克者使用多巴胺维持血压，防止病情恶化。手术以切开胆总管减压并引流胆管挽救生命为主要目标，力求简单有效，胆总管内结石应力争取净，尽量缩短手术时间。
5.女，40岁。右上腹胀痛伴畏寒、发热2天，巩膜*染1天。查体：T9℃，P次/分钟，右上腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。血WBC18.2×/L，N0.85。B超示胆囊及胆总管结石，该患者最可能感染的致病菌是
A.草绿色链球菌
B.大肠埃希菌
C.金*色葡萄球菌
D.铜绿假单胞菌
E.肺炎链球菌
B
患者有胆囊炎临床表现，且“畏寒、高热(9℃)和白细胞计数增高，考虑诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。其常见致病菌：革兰阴性菌为大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、假单胞菌，革兰阳性菌为粪链球菌、肠球菌，肠合并厌氧菌感染；排在首位的大肠埃希菌，故选B。
6.女，5岁。体检超声提示胆囊内强回声光团，直径0.5mm，后伴声影，随体位改变而移动。既往无右上腹疼痛、发热及*疸等症状。血常规正常，血糖正常。该患者适当的处理是
A.体外震波碎石
B.给予利胆排石药物
C.腹腔镜胆囊切除术
D.观察随诊
E.胆囊切开取石
D
该患者B超提示胆囊存在强回声伴声影，可考虑有胆囊结石。治疗胆囊结石的首选方法虽是腹腔镜胆囊切除。但该患者为无症状的胆囊结石，一般只需观察和随诊。
7.女，40岁，62天前体检超声提示胆囊内cm强回声团，后伴声影，胆囊壁厚6mm。平素无不适。糖尿病病史5年，目前血糖控制良好。无腹部手术史。其他检查未见异常。最适合该患者的治疗方案是
A.腹腔镜胆囊切除术
B.保守治疗
C.ERCP取石
D.开腹胆囊切除术
E.胆囊造瘘术
A
通过该患者的B超提示“强回声团+声影”，可初步诊断为胆囊结石。腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。与开腹胆囊切除相比同样有效，且具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。胆囊切除术适应证：①口服胆囊造影胆囊不显影；②结石数量多（多于4个）及结石直径超过cm;③合并瓷化胆囊；④合并糖尿病者在糖尿病已控制时；⑤心肺功能障碍者。
8.男，42岁。右上腹突发剧烈疼痛2小时，伴呕吐、尿*。发病前小时饮白酒约00ml，并进食较多油腻食物。查体：右上腹有压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是
A.尿淀粉酶
B.腹部B超
C.胃镜
D.血淀粉酶
E.腹部X线平片
B
患者右上腹疼痛，右上腹有压痛及反跳痛，发病前有饮酒史以及进食油腻食物，可初步诊断为急性胆囊炎，首选B超检查以明确诊断。
看到饮酒史，以及进食油腻食物就锁定了急性胰腺炎的诊断，未注意到急性胰腺腹痛位置是左上腹部。
9.男，2岁。聚餐后出现右上腹疼痛2天，向右肩区放射。查体T7.5℃，P90次/分钟，R22次/分钟，BP10/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，右上腹肌紧张，压痛（+）。Murphy征（+）。最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性胃炎
D.十二指肠球部溃疡
E.右肾结石
B
患者聚餐后出现右上腹疼痛2天，向右肩区放射、Murphy（+），为急性胆囊炎的典型表现。本题最需要鉴别的是急性胰腺炎，同样可以因油腻食物诱发，出现右上腹疼痛，腹肌紧张，压痛（+），但腹痛往往向腰背部放射，也不会发生Murphy征（+），故不选。本例患者出现的症状明显与C、D、E选项不符。
10.男，45岁。餐后突发右上腹阵发性绞痛伴恶心2天，尿色呈浓茶样。既往有类似发作。查体：急性病容，巩膜*染，肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，右上腹深压痛，无肌紧张。最可能的诊断是
A.胆总管结石
B.急性胰腺炎
C.胆总管囊肿
D.急性胆囊炎
E.胆道蛔虫病
A
本例患者餐后突发右上腹阵发性绞痛，有*疸表现，符合胆总管结石的表现。最需要鉴别的是急性胰腺炎，餐后出现腹痛（含绞痛），可发生*疸，急性病容均与之相似，但是，腹痛呈持续性，可有阵发性加剧，疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，轻症腹痛～5天即缓解。重症病情发展较快，腹部剧痛持续较长，因为渗液扩散，可引起全腹痛。与本例不符，故不选B。急性胆囊炎一般无*疸，排除。胆道蝈虫病为剑突下钻顶样痛，排除。胆总管囊肿往往有腹痛、*疸及腹部包块为本病的个典型症状，其中*疸为间歇性，故不考虑。
中（西）医执业（助理）医师
1.下列各项中，不属于“八法”内容的是
A.汗法、吐法
B.下法、清法
C.和法、温法
D.清法、补法
E.宣法、通法
2.下列病证中不宜使用下法治疗的是
A.宿食
B.结痰
C.积水
D.蓄血
E.痞块
.下列各项中，不属消法适应范围的是
A.活血化瘀
B.消疳杀虫
C.行气散滞
D.通导大便
E.化痰祛水
4.下列各项中不属于和法范畴的是A.透达膜原
B.消食和胃
C.分消上下
D.调和营卫
E.舒肝和胃
5.下列方剂中不属于汗法范畴的是A.再造散
B.杏苏散
C.败*散
D.普济消*饮
E.升麻葛根汤
6.下述各类药物中不属于佐药范畴的是
A.配合君臣药加强治疗作用的药物
B.引导诸药至病所的药物
C.用以消除或减低君臣药*性的药物
D.用以制约君臣药峻烈之性的药物
E.针对次要兼证、兼病或某一症状发挥治疗作用的药物
7.下列各项中，属于使药功用范畴的是
A.缓和君、臣药之峻烈
B.消除或减低君、臣药之*性
C.协助君臣药治疗兼证
D.针对某一症状发挥治疗作用
E.引药至病所或特定部位
8.下列各项中属于“反佐”范畴的是
A.寒药热服
B.热因热用
C.以泻代清
D.火郁发之
E.壮水制火
9.下列哪一项不是丸剂的特点
A.不易变质
B.服用方便
C.吸收缓慢
D.药力持久
E.适用于慢性虚弱性病证
10.没有固定剂型的是
A.茶剂
B.丹剂
C.散剂
D.锭剂
E.酒剂
下滑查看答案1.下列各项中，不属于“八法”内容的是
A.汗法、吐法
B.下法、清法
C.和法、温法
D.清法、补法
E.宣法、通法
答案：E
清代医家程钟龄在《医学心悟·医门八法》中概括总结了“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八法。选项E正确当选。
2.下列病证中不宜使用下法治疗的是
A.宿食
B.结痰
C.积水
D.蓄血
E.痞块
答案：E
痞块用消法。消法与下法均可消除有形之邪，但两者作用不同。下法是在燥屎、瘀血、停痰、留饮等有形实邪必须急于排除，且有可能排除的情况下使用；消法则是在慢性的积聚，尤其是气血积聚而成的痞块，不可能且无条件排除的时候采用。下法是猛攻急下，消法是渐消缓散，方法不同，用药也各异。选项E正确当选。
.下列各项中，不属消法适应范围的是
A.活血化瘀
B.消疳杀虫
C.行气散滞
D.通导大便
E.化痰祛水
答案：D
消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。适用于饮食停滞，气滞血瘀，癥瘕积聚，水湿内停，痰饮不化，疳积虫积等证。通导大便属于下法。选项D正确当选。
4.下列各项中不属于和法范畴的是A.透达膜原
B.消食和胃
C.分消上下
D.调和营卫
E.舒肝和胃
答案：B
和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。和法既能祛除病邪，又能调整脏腑功能，且无明显寒热补泻之偏，性质平和，全面兼顾，适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠胃不和、气血营卫失和等证。其中主要有和解少阳，透达膜原，调和肝脾，疏肝和胃，分消上下，调和肠胃等。5.下列方剂中不属于汗法范畴的是A.再造散
B.杏苏散
C.败*散
D.普济消*饮
E.升麻葛根汤
答案：D
普济消*饮清热解*，疏风散邪，属清法。因此本题答案选D。
6.下述各类药物中不属于佐药范畴的是
A.配合君臣药加强治疗作用的药物
B.引导诸药至病所的药物
C.用以消除或减低君臣药*性的药物
D.用以制约君臣药峻烈之性的药物
E.针对次要兼证、兼病或某一症状发挥治疗作用的药物
答案：B
佐药有三种意义。①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证或针对某一症状发挥治疗作用的药物；②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药物的*性，或能制约君、臣药物峻烈之性的药物；③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配伍与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。选项B正确当选。
7.下列各项中，属于使药功用范畴的是
A.缓和君、臣药之峻烈
B.消除或减低君、臣药之*性
C.协助君臣药治疗兼证
D.针对某一症状发挥治疗作用
E.引药至病所或特定部位
答案：E
使药有两种意义。一是引经药，即能引方中诸药至特定病所的药物；二是调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。选项E正确当选。
8.下列各项中属于“反佐”范畴的是
A.寒药热服
B.热因热用
C.以泻代清
D.火郁发之
E.壮水制火
答案：A
病人如果对药物产生格拒反应，我们就需要用和疾病性质相类似特性的药物，使药物能顺利进入到体内，发挥应有的治疗作用，这种方法，在中医上就称为“反佐”。比如说，疾病的性质是寒证，本来应该用热药进行治疗，但如果寒邪较重，它就会对热药产生格拒，使热药无法发挥应有的作用，这时我们就可以通过“反佐”的方法（如在大量热药中加入少量的寒凉药）来进行治疗。“热药冷服，寒药热服”也属于反佐的范畴，正常情况下是“热药热服，寒药冷服”。当患者拒药时，采用“热药冷服，寒药热服”。选项A正确当选。
9.下列哪一项不是丸剂的特点
A.不易变质
B.服用方便
C.吸收缓慢
D.药力持久
E.适用于慢性虚弱性病证
答案：A
丸剂是将药物研成细粉或用其提取物，加入适宜的黏合剂制成球形的固体剂型。丸剂吸收较慢，药效持久，节省药材，便于患者服用与携带。一般说来，丸剂适用于慢性、虚弱性疾病。但也有丸剂药性比较峻猛者，多为芳香类药物与剧*药物，不宜作汤剂煎服。若存放方式不恰当，或者超出保质期限，丸剂也会发生变质。选项A正确当选。
10.没有固定剂型的是
A.茶剂
B.丹剂
C.散剂
D.锭剂
E.酒剂
答案：B
茶剂，是由含茶或不含茶的药物经粉碎、加工制成的粗末制品，或再加入适宜的黏合剂制成的方块状制品，有固定剂型。广义的丹剂包括的剂型多而混乱，除用汞及某些矿物类药在高温条件下经烧炼而成的不同结晶形状的无机化合物制剂丹药外，也包括依方精制或疗效较好的一些内服、外用中成药，有的为锭剂，有的是丸剂，有的为散剂，有的则是液体制剂，有的甚至以药剂色赤者为丹。散剂，是将药物干燥、研碎、混匀而成的粉末状药剂。锭剂，是药物细粉加适宜的黏合剂（或利用处方中具有黏性的药物）制成的不同形状的固体制剂。锭剂，药物粉末制成的硬块，供患者吞服、研汁内服或外用，如万应锭、紫金锭、蟾酥锭等。酒剂，是以白酒为溶媒浸渍药物制成的澄明液体制剂。选项B正确当选。
乡村全科1.下列关于食物中*的发病特点，叙述正确的是
A.发病与某种食物有关
B.发病曲线呈缓慢上升趋势
C.人与人之间有传染性
D.临床症状完全不同
E.潜伏期较长
2.导致食物中*的副溶血性弧菌最容易污染的食品是
A.剩米饭
B.罐头
C.海产品和盐渍食品
D.家庭自制丑制品
E.禽肉类及其制品
.易引起葡萄球菌食物中*的食品是
A.剩米饭
B.动物性食品
C.海产品
D.鱼虾
E.制品
4.我国发病率最高的食物中*是
A.化学性食物中*
B.有*动物中*
C.有*植物中*
D.细菌性食物中*
E.真菌*素食物中*
5.不属于食品污染的是
A.肉类制品检出过量亚硝酸盐
B.动物性食品中检出沙门氏菌
C.河豚中检出河豚*素
D.粮食中残留有机憐杀虫药
E.压榨花生油过程中掺入*曲霉*素
6.易引起沙门氏菌食物中*的食品是
A.剩米饭
B.动物性食品
C.海产品
D.鱼虾
E.制品
7.蔬菜水果的主要卫生问题不包括
A.细菌及寄生虫的污染
B.农药污染
C.工业废水中有机化学物质的污染
D.霉菌及霉菌*素污染
E.其他有害物质如硝酸盐和亚硝酸盐的污染
8.根据食物中*的特点和原因，食物中*的现场处理不包括
A.封存、停止食用有*食品
B.实施行*控制措施
C.治疗病人
D.追回、销毁有*食品
E.追查和处理食物中*责任人或单位
9.土壤污染的来源不包括
A.大气污染物
B.工业废水和生活废水
C.汽车尾气
D.化肥及农药的使用
E.地质环境中区域性差异导致土壤中某些元素过高
10.下列哪项不是地面水水质卫生标准制订的原则
A.水量丰富
B.防止地面水传播疾病
C.防止地面水引起急、慢性中*及远期危害
D.保证地面水自净过程正常进行
E.保证地面水感观性状良好
下滑查看答案1.下列关于食物中*的发病特点，叙述正确的是
A.发病与某种食物有关
B.发病曲线呈缓慢上升趋势
C.人与人之间有传染性
D.临床症状完全不同
E.潜伏期较长
答案：A
解析：食物中*是指食用了被有害物质污染的食品或者食用了含有*有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。其发病特点包括:①暴发性：潜伏期多在24~48小时，呈暴发性发病（不选E）。②特定性：发病与特定的食物有关，发病范围局限于食用同样有*有害食物的人群中（A对），故本题选A。③相似性：临床表现基本相似，常以恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状为主（不选D）。④非传染性：一般人与人之间无直接传染，中*事件的发病曲线呈突然上升之后又迅速下降之趋势，无传染病流行时发病曲线之余波（不选B、C）。
2.导致食物中*的副溶血性弧菌最容易污染的食品是
A.剩米饭
B.罐头
C.海产品和盐渍食品
D.家庭自制丑制品
E.禽肉类及其制品
答案：C
解析：①导致食物中*的副溶血性弧菌最容易污染的食品主要是海产品，以墨鱼、带鱼、虾蟹多见（C对），故本题选C。②剩米饭易导致葡萄球菌食物中*。禽肉类及其制品易导致沙门氏菌食物中*。
.易引起葡萄球菌食物中*的食品是
A.剩米饭
B.动物性食品
C.海产品
D.鱼虾
E.制品
答案：A
解析：葡萄球菌食物中*，是因进食被金葡菌肠*素污染的食品引起，导致中*的食物主要是乳及乳制品、肉类、剩饭等。
4.我国发病率最高的食物中*是
A.化学性食物中*
B.有*动物中*
C.有*植物中*
D.细菌性食物中*
E.真菌*素食物中*
答案：D
解析：在我国以细菌性食物中*最常见，病原菌依次为：沙门菌属、变形杆菌、葡萄球菌肠*素、副溶血弧菌、其他细菌或*素（D对），故本题选D。
5.不属于食品污染的是
A.肉类制品检出过量亚硝酸盐
B.动物性食品中检出沙门氏菌
C.河豚中检出河豚*素
D.粮食中残留有机憐杀虫药
E.压榨花生油过程中掺入*曲霉*素
答案：C
①食品污染是在各种条件下，有害物质进入到食物，造成食品安全性、营养性、感官性状发生改变的过程。其污染性质包括生物性污染、化学性污染和物理性污染。②选项A、D、E为化学性污染，B为生物性污染。③河豚自身含有河豚*素，可导致食物中*，并不属于食品污染（C错），故本题选C。
6.易引起沙门氏菌食物中*的食品是
A.剩米饭
B.动物性食品
C.海产品
D.鱼虾
E.制品
答案：B
解析：引起沙门氏菌食物中*的食品主要为动物性食品，特别是畜肉类及其制品，其次为禽肉、蛋类、乳类，由植物性食物引起者少见。
7.蔬菜水果的主要卫生问题不包括
A.细菌及寄生虫的污染
B.农药污染
C.工业废水中有机化学物质的污染
D.霉菌及霉菌*素污染
E.其他有害物质如硝酸盐和亚硝酸盐的污染
答案：D
解析：蔬菜、水果的主要卫生问题：（1）细菌及寄生虫的污染。（2）有害化学物质对蔬菜、水果的污染：①农药污染；②工业废水；③其他有害物质:如蔬菜、水果在不恰当的存放、贮藏或腌制时，亚硝酸盐的量即可增加。
8.根据食物中*的特点和原因，食物中*的现场处理不包括
A.封存、停止食用有*食品
B.实施行*控制措施
C.治疗病人
D.追回、销毁有*食品
E.追查和处理食物中*责任人或单位
答案：C
解析：现场处理：①控制措施；②追回、销毁导致中*的食物;③中*场所处理。
9.土壤污染的来源不包括
A.大气污染物
B.工业废水和生活废水
C.汽车尾气
D.化肥及农药的使用
E.地质环境中区域性差异导致土壤中某些元素过高
答案：E
解析：土壤污染是指在人类生产和生活活动中排出的有害物质进入土壤中，超过一定限量，直接或间接地危害人畜健康的现象。土壤污染的来源有：农业污染、工业污染、生活污染、交通污染、灾害污染、电子垃圾污染。
10.下列哪项不是地面水水质卫生标准制订的原则
A.水量丰富
B.防止地面水传播疾病
C.防止地面水引起急、慢性中*及远期危害
D.保证地面水自净过程正常进行
E.保证地面水感观性状良好
答案：A
解析：地面水主要注重的是水质卫生，对于水量是否丰富并没有对定和要求。
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