上海市抗癌协会联合医院发布了版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。
癌症是人体细胞在外界因素长期作用下，基因损伤和改变长期积累的结果，是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程，从正常细胞发展到癌细胞通常需要十几年到几十年的时间。这给了我们很多的时间，来预防肿瘤的发生，来早期发现肿瘤，将肿瘤扼杀在摇篮里。
大部分的恶性肿瘤，如果能做到早诊早治，可以获得治愈机会。
《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》
相比于年版本，版《推荐》新增了恶性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨肿瘤、软组织肉瘤、白血病6个瘤种，覆盖了多种常见恶性肿瘤的预防和早诊早治信息，其中大肠癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、食管癌6种肿瘤在原有基础上进行了内容更新。
居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐
大肠癌
高危对象
45岁以上无症状人群；
40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)；大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；
长期患有溃疡性结肠炎的患者；
大肠癌手术后的人群；
大肠腺瘤治疗后的人群；
有大肠癌家族史的直系亲属；
诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过20岁。
筛查建议
符合1~5的“一般人群”筛查：
(1)大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血(FOBT)检测，每10年1次肠镜检查，直到75岁；
(2)76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查；
(3)85岁以上，不推荐继续筛查。
符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查：
(1)1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查，每年1次FOBT检查，每5年1次肠镜检查；
(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅1位，且发病年龄高于60岁)：40岁开始筛查，每年1次FOBT检测，每十年一次肠镜检查。
符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查：对FAP和HNPCC患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测。
(1)基因突变检测阳性者20岁以后，每1~2年进行1次肠镜检查；
(2)基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。
关于筛查方法推荐：
(1)FOBT检测+问卷调查是筛查主要手段，证据充分；
(2)血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵；
(3)有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。
预防建议
运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；
健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；
非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；
戒烟，避免其对消化道的长期*性和炎性刺激。
乳腺癌
高危对象
既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobularcarcinomainsitu，LCIS)的患者。
既往30岁前接受过胸部放疗。
有明显的遗传倾向：
(1)家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者；
(2)家族中有乳腺癌者，发病年龄在45岁前；
(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人双侧或2个单侧)，发病年龄在45~50岁；
(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者；
(5)家族中有男性乳腺癌患者；
(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。
筛查建议
一般妇女
(1)40岁之前不推荐筛查；
(2)40岁开始筛查，推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查；
(3)对致密型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合；
(4)70岁以上，体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查，每1~2年1次乳腺X线检查。
乳腺癌高危人群
(1)推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查；
(2)每年1次乳腺X线检查；
(3)每6~12个月1次乳腺超声检查；
(4)每6~12个月1次乳腺体检；
(5)必要时每年1次乳腺增强核磁共振MRI检查。
预防建议
养成健康的生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼；
适时生育，母乳喂养；
参加乳腺筛查，定期体检。
宫颈癌
高危对象
有多个性伴侣者；
性生活过早者；
人乳头瘤病*(HPV)感染者；
免疫功能低下者；
有宫颈病变史的女性。
筛查建议
已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查：
21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；
30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；
筛查结束时间：65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；
接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；
接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。
预防建议
接种HPV疫苗；
不吸烟或戒烟；
安全与健康性行为；
及时治疗生殖道感染疾病；
增强体质。
肝癌
高危对象
男性35岁以上、女性45岁以上的以下任一人群：
慢性乙型肝炎病*(HBV)感染或慢性丙型肝炎病*(HCV)感染者；
有肝癌家族史者；
血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；
药物性肝损患者；
遗传性代谢病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等；
自身免疫性肝炎患者；
非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。
筛查建议
男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；
联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查，每6个月筛查1次。
预防建议
接种乙肝疫苗；
慢性肝炎患者应尽早接受抗病*治疗以控制肝炎病*的复制；
戒酒或减少饮酒；
清淡饮食，减少油腻食物摄入；
避免发霉食物的摄入。
胃癌
高危对象
凡有下述情况之一者，均系高危对象：
60岁以上；
中度及重度萎缩性胃炎；
慢性胃溃疡；
胃息肉；
胃黏膜巨大皱褶征；
良性疾病术后残胃；
胃癌术后残胃(术后6~12个月)；
幽门螺杆菌感染者；
明确胃癌或食管癌家族史；
恶性贫血；
有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。
筛查建议
年龄40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。
预防建议
建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；
根除幽门螺杆菌感染；
减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；
戒烟；
少喝或不喝烈性酒；
放松心情，合理减压。
前列腺癌
高危对象
具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。
年龄50岁的男性；
年龄45岁且具有前列腺癌家族史的男性；
年龄40岁且基线PSA1μg/L的男性。
筛查建议
建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益；
血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；
对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查；
不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。
预防建议
避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；
减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸，增加蔬菜水果摄入；
避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血；
日常生活中多饮水、勤解尿，避免憋尿、久坐不动；
建议适度体育运动。
甲状腺癌
高危对象
凡有下述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象：
童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史；
由于其他疾病，头颈部进行过放疗；
有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系)；
甲状腺结节1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上；
甲状腺结节1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)；
甲状腺结节1cm，伴颈部淋巴结肿大；
降钙素高于正常范围；
RET基因突变。
筛查建议
甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。
一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检：20~29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查：30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。
甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年1次。
女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行1次颈部超声检查。
预防建议
避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；
健康生活，合理饮食，增加运动；
合理疏导不良情绪。
食管癌
高危对象
年龄40岁，并符合下列任1项危险因素者：
来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区)；
有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；
有食管癌家族史；
患有食管癌前疾病或癌前病变；
具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等；
患有胃食管反流病(GERD)；
有人乳头瘤病*(HPV)感染。
筛查建议
食管癌高危人群：
普通内镜检查，每两年1次；
内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；
内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。
预防建议
不吸烟或戒烟；
少量饮酒或不饮酒；
合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；
增强运动，保持健康体重；
不食用烫食或饮用烫水。
胰腺癌
高危对象
40岁以上，特别是50岁以上，伴有下述任意1项因素者(第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查)：
有胰腺癌家族史、糖尿病史；
有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；
无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状；
慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高；
无家族遗传史的新近突发糖尿病；
有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J综合征等。
筛查建议
上述对象以CA19-9、CA、CEA等肿瘤标志物的血液检查结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；
上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年1次CT或MR检查。
预防建议
戒烟、控酒；
提倡清淡、易消化、低脂肪饮食；
多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等；
提倡户外有氧活动；
为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。
胆囊癌
高危对象
慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高)；
长有胆囊息肉(直径超过1cm，特别是单发、宽蒂息肉)者；
瓷化胆囊或胆囊萎缩者；
胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者；
胆囊腺肌症患者；
慢性伤寒感染人群；
原发性硬化性胆管炎人群；
炎症性肠病人群；
合并糖尿病人群。
筛查建议
高危人群：建议每6个月行血清CEA、CA和肝胆B超检查；
一般人群：建议每年行血清CEA、CA和肝胆B超检查，尤其是女性。
预防建议
超过1cm的胆囊息肉、超过1cm的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于1cm的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。
按照筛查建议进行定期体检。
脑部肿瘤
高危对象
脑部肿瘤的十大早期信号：
头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失；
喷射状呕吐；
视力模糊，视觉障碍；
精神异常；常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现；
单侧肢体感觉异常；痛觉、温觉、震动觉减退或消失；
幻嗅；
偏瘫或踉跄、醉酒步态；
耳鸣、耳聋；多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到；
巨人症；
幼儿发育停止。
筛查建议
重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室(眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等)进一步检查。
预防建议
健康生活，避免熬夜；
增加户外锻炼和运动，保持合理体重；
合理饮食。
卵巢癌（包括上皮性卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌）
高危对象
遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(即BRCA1或BRCA2胚系致病变异或疑似致病变异)患者；
携带RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病变异或疑似致病变异者；
林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者；
一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异，而未行或拒绝检测者；
卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者；
具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病)，虽经遗传基因检测，家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注：目前的基因检测及数据解读仍具有局限性)。
筛查建议
不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。
推荐对尚未接受预防性输卵管-卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查，以期早期发现卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群带来临床获益的证据。
(1)根据临床医生判断，高危女性于30~35岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查；
(2)筛查项目：血清CA-检查及经阴道超声检查；
(3)筛查间隔：每3个月1次到每年1次。
此外，已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性，不在筛查探讨的范畴内，应尽早就医接受临床评估。
预防建议
经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体，尽早接受检测，明确肿瘤发病风险；
携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性，完成生育后，于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险；
理论上，任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险，如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养;
经遗传咨询后，部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险)；
育龄期的高危女性，生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案；
保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，减少食用高脂肪、高胆固醇的食物，加强体育锻炼。
骨肿瘤
高危对象
骨肿瘤的八大早期信号：
骨关节位置出现较硬的肿块，静息时不能消退，持续增大；
骨和临近关节出现疼痛和肿胀，夜间加重，且疼痛严重程度与活动无关；
出现发热、体重减轻，以低热为主，肿胀部位皮温显著升高等；
不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛，休息不能缓解，难以用常见的颈椎病、腰椎病解释；
肢体远端有麻木感或顽固性放射痛，无力，甚至功能障碍；
发生病理性骨折或肢体变形，甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折；
出现抽搐，肌肉痉挛，血钙增高；
中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕出现转移性骨肿瘤，尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。
筛查建议
重视骨肿瘤的八大早期信号，出现异常及时就诊，行查体、影像学检查，必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者，如出现骨性疼痛，神经压迫和活动障碍等情况时，及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。
预防建议
避免外伤；
增加户外锻炼和运动，保持合理体重；
合理饮食；
避免接触放射性物质；
控制情绪，保持健康乐观的心态。
膀胱癌
高危对象
长期吸烟者；
膀胱癌家族史者；
油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者；
接受过盆腔部位放射治疗者；
曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者；
曾服用含马兜铃酸的中草药者，如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等；
饮水中砷含量高者；
饮用用氯处理过的水者；
反复急慢性膀胱感染史，包括血吸虫引起的膀胱感染者；
长期使用导尿管者。
筛查建议
一般风险人群：60岁开始，尿常规，每年1次。
高危人群：50岁开始，尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如NMP22，每年1次。
预防建议
减少环境和职业暴露；
增加饮水量，注重饮水质量；
戒烟；
避免长期使用药物带来的药物*性；
养成良好的生活饮食习惯，提高免疫力。
白血病
高危对象
白血病家族史者；
血液疾病患者；
曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者；
曾有X射线、γ射线等电离辐射环境接触史者；
自身免疫功能异常者；
有吸烟、酗酒、吸*、不规律作息等不良生活习惯者；
无诱因慢性出血倾向者，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等；
全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。
筛查建议
高危人群，临床体检，每年1次。临床体检包括以下项目：
(1)外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；
(2)B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；
(3)血常规。
预防建议
避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触；
避免或减少X线、γ射线等电离辐射，戒烟；
定期体检。
来源：上海市抗癌协会
筛查诊断随访
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对膀胱癌的早期检测和术后随访提供了一种非创伤性的、准确的解决方案
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