01
主诉
发现乙肝15年，皮肤、巩膜*染10天。
现病史
患者15年前无明显诱因发现皮肤*染，伴乏力，医院，诊断为“*疸型肝炎（乙肝）”，住院后给予“干扰素”抗病*及对症治疗后皮肤*染褪去，出院后继续注射“干扰素”3月，复查病*无复制，继续口服汤剂中药（具体成分剂量不详）4月后再未予诊治，近3年复查肝功家属诉“转氨酶”增高（具体不详），无明显不适。10天前发现皮肤巩膜*染，伴有乏力。病程中有感冒。流清鼻涕，自服“清热利胆片、鱼腥草”1周，无发热，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐。医院，诊断为：1、病*性肝炎乙型；2、肝硬化；3、食管胃底静脉曲张；4、多发性十二指肠溃疡。住院给予保肝、抗炎等对症治疗后*褪，乏力减轻，复查肝功改善不明显，现为求进一步诊治，就诊我院，以“*疸待查”收住入科。病程中患者一般情况可，大便稍干解，白陶土色。小便色*，量可。近期体重无明显增减。
既往史
否认结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。
02
//查体
体温（T）36.6℃，脉搏（P）72次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）/70mmHg。发育正常，营养中等。神志清晰。问答切题。皮肤巩膜*染。头颈部浅表淋巴结未触及肿大。心肺阴性。腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
//辅助检查
血常规示：WBC5.57×10?/L、N82.3%、PLT95×10?/L、Hbg/L。肝肾功、电解质示：ALTIU/L、ASTIU/L、ALB34.5g/L、TBIL.20umol/L、DBIL.90umol/L、前白蛋白3mg/L、胆碱酯酶U/L。血凝四项示：PTA56.8%。血氨54.0umol/L。AFP、CEA、CA-均阴性。
//影像科检查
（-9-17）：腹部B超：1.肝硬化，2.慢性胆囊炎；胆囊结石；肝外胆管轻度扩张，请结合临床，3.脾大，4.胰、双肾大小、声像图未见明显异常，5.腹腔未探及积液；MRCP示：肝硬化、脾大；胆囊炎合并胆囊结石；肝内多发异常信号，考虑囊肿；副脾；左肾囊肿。
03
诊断
慢加急性肝功能衰竭乙肝肝硬化代偿期乙型病*性肝炎胆囊结石并胆囊炎入院后治疗方案
1）继续内科给予抗病*、抗炎、保肝、退*、利胆、促进肝细胞生长、抗感染等药物治疗。
2）-9-20行DPMAS+PE治疗，先DPMASmin，后进行PE0ml；
-9-22行DPMAS+PE治疗，先DPMASmin，后进行PE0ml。
04
★病情归转
通过两次血浆胆红素吸附联合血浆置换后，患者TBIL下降了57.5%，由治疗前的.30μmol/L下降至.10μmol/L，转氨酶也明显下降，*疸、消化道症状明显改善。
治疗体会
该患者慢性乙肝基础上有服用“感冒药物”等诱因，且未规律监测及抗病*治疗，结合入院化验乙肝病*高复制、ALT及AST显著升高等情况，提示患者存在大量肝细胞坏死。结合MRCP排除肝外胆管梗阻情况后，认为患者为肝细胞型*疸，积极加用恩替卡韦抗病*、异甘草酸镁抗炎保肝、舒肝宁退*、促进肝细胞再生、营养支持等药物治疗。患者乏力、纳差改善不明显，且*疸消退不佳，辅助检查提示AFP、胆碱酯酶等较低，提示肝细胞再生能力低下，认为该患者自行恢复难度大，建议尽早行人工肝血浆置换及胆红素吸附治疗，以利于肝细胞再生，降低胆红素对心脑等多个脏器的细胞*、神经*性损害。
人工肝技术在治疗重型肝炎等疾病的有效性已得到广泛共识。该患者先后两次行血浆置换（PE）联合双重血浆分子吸附系统治疗后，食欲增加、乏力减轻，胆红素明显下降、肝功能有所改善，病情逐渐趋于平稳，且肝细胞再生活跃，*疸逐渐消退。提示人工肝有利于肝细胞再生和肝功能恢复，提高救治成功率。
DPMAS?治疗模式图
相关精选
文案整理：陈涛、陈莲珠
编辑：苏碧莹
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇