胆结石该如何用药？
作者｜上海交通大医院陆伦根
来源｜上海药讯（ID：shwjwyzc）
胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，引起胆囊的慢性炎症，当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还会引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。而胆总管结石由于堵塞胆总管使胆汁排泄受阻引起的后果往往更加“凶险”。
一
造成胆结石的原因有哪些？
胆结石大多由胆汁排泄不畅引起。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成，具体原因包括：
饮食。早晨空腹时间过长、饮食结构不合理会使患胆结石的风险明显增高，比如长期食入高糖、高脂肪、高胆固醇食物等。
疾病。肝脏、胆囊、胆管疾病以及糖尿病等容易造成胆囊收缩功能不全，胆汁中胆汁酸成分的改变也会给结石形成有可乘之机。
年龄。胆结石发病高峰年龄在40～50岁。
另外，肥胖、妊娠和多产次等都是促使结石形成的危险因素。而女性往往比男性更容易受到结石的“青睐”。
二
得了胆结石，开还是不开？
一般情况下，无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。如胆囊结石大于等于3cm可以采取保守治疗，而胆管结石发生阻塞时宜早期手术，包括微创、胆管切开取石等。
三
“静止结石”能否置之不理？
不可以。“静止结石”并非不会发展，据临床报告，40%-50%的无症状结石患者会在5-20年内发病。还有一部分患者可能终身无明显症状。目前较一致的看法是：不必急于手术，可暂时“和平共处”，采用非手术治疗，服用一些利胆药物。另外，“静止结石”在老年患者中更为常见，这与他们痛阈值提高有关。因此即使无症状也要引起高度重视，采取适当的治疗方式，以免随着年龄增长和脏器功能的衰退失去最佳治疗时机。
四
胆结石常规用药有哪些？
药物治疗以消炎利胆为主。常见的西药有熊去氧胆酸，辅助服用胆宁片、消炎利胆片、胆维他等中药，可以控制炎症，增加胆汁的分泌，促进结石排出。
另外，针对胆固醇性结石（多见于胆囊结石），还可以通过鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸等口服溶石药物使胆石表面的胆固醇分子不断被溶解，胆石体积逐步缩小直到完全溶解。而胆色素结石，目前还没有较好的口服溶石药物。
五
胆结石需要服用抗生素吗？
胆结石患者如果出现了感染、发热、白细胞升高的情况，可以使用一些抗生素，但要根据具体情况斟酌用药。
六
胆结石引起胆绞痛如何缓解？
胆结石引发胆绞痛可使用解痉类药物，如-2暂时缓解痉挛性疼痛，但服用这类药物治标不治本，且容易掩盖病情，因此不能随意使用。
七
老年患者用药要注意哪些问题？
老年人由于肝肾的代谢功能下降，用药剂量相比一般成人要适当减少，严格控制药量防止药物蓄积。
很多中老年患者同时患有冠心病、糖尿病、高血压等，要注意联合用药的相互作用。心肺功能低下的患者，有症状者建议在耐受的条件下尽早择期手术治疗。
此外，常规解痉药可能会给老年患者带来青光眼、前列腺肥大、排尿困难等风险，应该谨慎使用。
八
孕妇如何应对结石？
妊娠期合并胆石症首先考虑通过科学饮食调节和舒缓症状。如需用药，可给予对产妇和胎儿影响小的药物如熊去氧胆酸进行消炎利胆治疗。
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