81.患者，男，49岁。肝硬化3年，因呕血、黑便来院，诊断为肝硬化食管静脉曲张破裂出血。查体：血压80/50mmHg。颈部及前胸可见蜘蛛痣。肝未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。问题：经一般止血后效果不佳，应选择
A.加大垂体后叶素的用量
B.三腔二囊管压迫止血
C.反复输血或凝血因子
D.口服普萘洛尔降低门静脉压力
E．门腔静脉分流术
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答案：B三腔二囊管压迫止血在药物治疗无效的大出血时暂时使用。因患者痛苦、并发症多、早期再出血率高，不可长期使用，不推荐为首选措施。经一般止血后效果不佳时，应选择三腔二囊管压迫止血。
82.患者，男，49岁。肝硬化3年，因呕血、黑便来院，诊断为肝硬化食管静脉曲张破裂出血。查体：血压80/50mmHg。颈部及前胸可见蜘蛛痣。肝未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。问题：应警惕该患者发生较严重的并发症是
A.感染
B．原发性肝癌
C.肝肾综合征
D.肝性脑病
E．电解质紊乱
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答案：D肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症，是最常见的死亡原因。肝硬化是导致肝性脑病的最主要原因，常见诱因包括上消化道出血（最常见）、高蛋白饮食等。感染常见于抵抗力降低、门-腔静脉侧支循环开放等易导致细菌感染。原发性肝癌在短期内病情迅速恶化，肝脏进行性增大，表面凹凸不平，持续性肝区疼痛。肝肾综合征主要表现为在难治性腹水基础上出现少尿、无尿及氮质血症，肾脏无明显器质性损害。
83.患者，女，36岁。双手掌指关节，近端指间关节疼痛伴晨僵2年余。查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，双肘关节皮下有一直径约5mm的结节，质硬，无压痛。X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”U，血沉mm/h。问题：最可能的诊断是
A.先天性关节畸形
B．类风湿关节炎
C．慢性关节炎
D.风湿性关节炎
E．系统性红斑狼疮
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答案：B类风湿关节炎临床表现以35～50岁女性最常见，关节痛是最早出现的症状，表现为对称性、持续性多关节炎，时轻时重，伴有压痛，常累及小关节，以近端指间关节、掌指关节及腕关节最常见，类风湿结节为最常见的特异性皮肤表现，好发于前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕部、跟腱等关节隆突部及经常受压部位的皮下，大小不等，坚硬如象皮，无压痛，对称性分布；辅助检查血沉加快。
84.患者，女，36岁。双手掌指关节，近端指间关节疼痛伴晨僵2年余。查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，双肘关节皮下有一直径约5mm的结节，质硬，无压痛。X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”U，血沉mm/h。问题：最突出的临床表现是
A.关节畸形
B.关节炎疼痛
C.关节肿胀
D.晨僵
E．类风湿结节
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答案：D晨僵是类风湿关节炎最突出的临床表现，往往持续时间超过1小时，活动后可减轻，其时间长短是反映关节滑膜炎症严重的一个指标。
85.患者，女，36岁。双手掌指关节，近端指间关节疼痛伴晨僵2年余。查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，双肘关节皮下有一直径约5mm的结节，质硬，无压痛。X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”U，血沉mm/h。问题：急性期护理措施不妥的是
A.给予止痛消炎药
B．注意活动四肢
C．关节功能位
D.按摩
E．听音乐放松情绪
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答案：B类风湿关节炎患者活动期发热或关节疼痛明显时应卧床休息，限制受累关节活动。保持正确的体位，但不宜绝对卧床，病变发展至关节强直时，应保持关节功能位，以保持肢体生理功能，避免肢体受压，晨僵患者戴手套保暖，晨起后温水浴或用热水泡手15分钟，加强皮肤护理，对受累关节采取局部按摩、热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩，缓解疼痛，也可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力，遵医嘱定时、定量服药，不可自行增减药量或停药。
86.患者，女，36岁。双手掌指关节，近端指间关节疼痛伴晨僵2年余。查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，双肘关节皮下有一直径约5mm的结节，质硬，无压痛。X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”U，血沉mm/h。问题：医嘱应用非甾体类消炎止痛药，机制是
A.抑制滑膜炎
B．增强NK细胞活性
C．抑制B细胞功能
D.抑制T细胞功能
E．抑制前列腺素合成
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答案：E非甾体抗炎药的药理机制为通过抑制前列腺素的生成，达到消炎镇痛的目的，是类风湿关节炎非特异性对症治疗的首选药物，常用阿司匹林，也可应用布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康等药物。
87.患者，女，36岁。双手掌指关节，近端指间关节疼痛伴晨僵2年余。查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，双肘关节皮下有一直径约5mm的结节，质硬，无压痛。X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”U，血沉mm/h。问题：该患者常见的护理问题，不包括
A.疼痛
B．自理缺陷
C.皮肤黏膜完整性受损
D.预感性悲哀
E．有废用综合征的危险
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答案：C类风湿关节炎患者护理问题，疼痛与关节炎性反应有关。关节晨僵、功能障碍的护理问题是有失用综合征的危险与关节畸形引起的躯体移动障碍有关。悲伤与疾病久治不愈、关节可能致残、形象、生活质量有关。自理缺陷与关节功能障碍、疼痛、疲乏有关。与皮肤黏膜完整性受损无关。
88.患者，女，47岁。有胆囊结石5年，昨天晚餐后突发上腹部疼痛，阵发性加剧，肩背部有放射痛，腰部有青紫色改变。血清、尿淀粉酶明显升高。诊断急性胰腺炎。问题：患者疼痛原因不包括
A.胰腺包膜肿胀
B．胰胆管梗阻和痉挛
C．细菌感染炎症
D.腹腔内化学性物质刺激
E．腹腔神经丛受压
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答案：C急性胰腺炎腹痛的原因主要为胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢；胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织：胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹；胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。
89.患者，女，47岁。有胆囊结石5年，昨天晚餐后突发上腹部疼痛，阵发性加剧，肩背部有放射痛，腰部有青紫色改变。血清、尿淀粉酶明显升高。诊断急性胰腺炎。问题：患者皮下出血的原因是
A.患者受到外力伤害，皮肤受损，皮下毛细血管破裂出血
B．外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血
C.患者因疼痛不敢翻身，皮下长期受压所致出血
D.病情严重，引起DIC
E．患者肝功受损，凝血机制障碍所致出血
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答案：B少数出血坏死型胰腺炎患者外溢的胰液以及坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，在腰部前下腹壁，亦可在脐周出现。
90.患者，女，47岁。有胆囊结石5年，昨天晚餐后突发上腹部疼痛，阵发性加剧，肩背部有放射痛，腰部有青紫色改变。血清、尿淀粉酶明显升高。诊断急性胰腺炎。问题：急性胰腺炎患者出院指导正确的是
A．吸烟
B．戒酒、忌暴饮暴食
C.情绪激动
D.定期驱蛔虫
E．高热量、高蛋白、高脂肪饮食
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答案：B急性胰腺炎患者应减少诱因，积极治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发。患者出院后应劳逸结合，避免疲劳和情绪激动，养成良好的饮食习惯，规律饮食，少量多餐，进食低脂饮食，少食油腻食物，忌食辛辣刺激食物，禁烟酒，医院复查。
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