近期，我院肿瘤外科为一名高龄胰头癌患者成功实施了根治性胰十二指肠切除手术，这是肿瘤外科完成的第三例此类手术,它标志着我院胰腺肿瘤手术技术水平已上了一个更高的台阶。
患者为83岁男性，因体检发现胰腺占位一周入院。患者在外院体检发现CA指标明显增高，达.98U/ml；腹部增强CT诊断为胰腺钩突癌伴胰管扩张，血吸虫性肝硬化、胆囊结石。患者无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无皮肤*染等异常，饮食、排便无明显异常。既往有“高血压”病史一年余，口服药物可以控制血压，“脑梗塞”病史八月余，口服“伯基”预防血栓形成。患者入院后完善相关检查，上腹部增强MRI+MRCP诊断为胰腺钩突占位，考虑恶性肿瘤可能，慢性胆囊炎、胆囊积液。其他各项检查未见明显异常。
肿瘤外科考虑入院诊断为：1、胰腺癌；2、高血压病。孙华新主任召集科室医护人员进行了术前讨论，并邀请麻醉科会诊，对手术指征、禁忌症、术中出血、术后吻合口瘘、胆瘘、胰瘘和血栓形成等重要问题进行了充分讨论，并且制定了详尽手术方案和手术并发症处理预案等。经医务科批准，该医院普外科张浩教授协助本次手术。9月19日，患者在全麻下成功实施了根治性胰十二指肠切除术，术中探查见病灶位于胰腺钩突，直径约2cm，腹腔内未见远处转移性病灶。手术过程顺利，耗时4小时余，术中出血约ml，术中麻醉满意，术后转我院重症医学科治疗四天，病情平稳后转回肿瘤外科继续对症治疗。术后病理诊断为“胰腺导管腺癌，中分化，累及十二指肠肠壁，胃窦部、胆囊未见癌累及”。目前，患者一般情况良好，恢复半流质饮食好，无腹痛、腹胀等明显不适，切口愈合良好，术后未见出血、吻合口瘘、胆瘘、胰瘘等并发症，近期复查血常规和血生化指标均满意。
本世纪国内外因患胰腺癌死亡的名人众多，如前上海市市长汪道涵、前中央*治局常委、国务院副总理*菊，世界著名男高音帕瓦罗蒂，香港著名艺人沈殿霞，苹果公司创办人之一、前CEO史蒂夫·乔布斯等。胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。临床上常表现为上腹疼痛、*疸、食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、乏力等，早期无明显特异性表现，胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约为4个月，切除手术后病人一般能生存16个月。早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键，手术是唯一可能根治的方法，手术后应用放化疗等辅助治疗可提高生存率。
根治性胰十二指肠切除术，也称为Whipple手术或惠普尔手术，手术适应症有胆总管中、下段癌，乏特壶腹周围癌，十二指肠恶性肿瘤，胰腺头部癌早期，严重胰、十二指肠外伤等疾病；手术包括两个方面：1、切除病症及周边可能转移的组织：包括远端部分胃、十二指肠、胰腺头部、胆总管、胆囊、区域淋巴结等器官或组织。2、消化道重建：胆肠吻合、胰腺空肠吻合、胃肠吻合、Brown吻合等。根治性胰十二指肠切除术被认为是普外科手术中风险最高和难度最大的手术，手术死亡率较高，术后并发症较多，发生率较高的并发症有腹腔出血、吻合口瘘、胆瘘、胰瘘、败血症等，发生率较低的并发症有胃排空延迟、肠梗阻、肠系膜血栓、肝功能衰竭、胆管炎、胰腺炎、肾功能衰竭等。
从右至左分别是孙华新主任、患者、患者妻子、常*主治医师
本次肿瘤外科能够成功完成如此复杂高风险的手术，医院普外科张浩教授的帮助指导，也是我院麻醉科、重症医学科医护人员的有效配合以及肿瘤外科全体医护人员在术前术后所做出的大量工作和辛勤付出的回报。
编辑：文化办
供稿：卞国春
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