一、目前胆囊合并胆总管结石的治疗程序。
1、先ERCP，后腹腔镜胆囊切除（缺点：二次手术）。
2、双镜联合：腹腔镜胆囊切除，胆道镜行胆总管切开取石。（缺点：切开胆总管有狭窄风险，可能带T管6周）。
3、三镜联合：腹腔镜胆囊切除；胆总管切开胆道镜取石；十二指肠镜行胆道引流，也可胆总管取石。（缺点：过程繁琐，需在杂交手术室进行，ERCP后胃肠胀气影响腹腔镜操作）。
可见，胆囊合并胆总管结石同时进行微创治疗的方法仍在完善中，有很大的改进空间。
二、NOTES联合ERCP治疗胆囊合并胆总管结石。
随着NOTES取胆囊结石技术的进展，我们将其与ERCP取胆总管结石相结合，从而达到同步微创治疗胆囊合并胆总管结石的目的。为这一领域提供提供另一种可选择方法。
病例选择：胆总管结石横径≤8mm，胆囊壁厚度≤4mm，无明显水肿渗出，胆囊大小形态正常。
（一）ERCP取胆总管结石：二氧化碳灌注，左侧卧位或ERCP体位，ERCP胆道插管，乳头切开≤3mm，球囊扩张≤10mm，取除胆总管结石，然后放置8.5F塑料支架，退出十二指肠镜。
（二）经胃NOTES取除胆囊结石：ERCP结束后，将病人转为平卧位。选择经胃NOTES胆囊切开取石术（周平红教授方法），或经胃NOTES胆胃支架取石术（我科方法），取除胆囊结石。
1.经胃NOTES胆囊切开取石术。
1）经口插入内镜，钩刀胃窦前壁全层切开。
2）进镜至腹腔，寻找胆囊。
3）钩刀-IT刀切开胆囊。
4）进入胆囊腔。
5）网兜取净结石。
7）钛夹夹闭胆囊切口。
8）钛夹-尼龙绳封闭胃壁切口。
2、经胃NOTES胆-胃支架取石术（我科方法）。
1）钩刀切开胃窦前壁。
2）导丝进入腹腔。
3）球囊扩张胃窦壁切口。
4）进镜找到胆囊。
5）热穿刺胆囊，置入支架前端蘑菇头。
6）镜子退回胃内释放支架后端蘑菇头，完成胆胃连接。
7）经支架取除胆囊结石。
8）拔出支架。
9）胆胃瘘道自动闭合。
三．ERCP联合NOTES治疗胆总管合并胆囊结石的评价。
优点：可避免二次手术，降低NOTES胆囊取石胆漏发生率，避免ERCP后胆囊排石，经口微创无痕，无需切开胆总管和放置T管，保留胆囊。
不足之处：技术要求高，手术时间长，适应症较严格（胆总管结石大小、胆囊形态大小壁厚），胆囊结石复发可能。
四．结石复发的中医药预防：胆结石复发的预防是世界性难题，我科预防复发方案：
1、胆胃舒颗粒(院内制剂)，每日1包，疗程1年。成分：金钱草，鸡内金，*参，白术，赤芍，郁金等。功效：利胆、健脾、养肝。
2、推按运经仪总攻治疗：每月一次，疗程2年。作用：利胆排石，定期清除可能形成的微小结石及胆泥。方法：上午空腹，8:30中药排石汤，9:00脂餐（油煎鸡蛋2个），9:10推按运经仪排石治疗，每次40分钟。
子敬（医院潘新智）-12-25至-02-07整理，此次会议让子敬印象深刻的是画红线部分，子敬认为：如果能实现一期取石，用可吸收缝合胆囊用颠覆很多传统了。感谢李健主任协助审稿，语音摘录内容不全，谨供各位老师参考，语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
声明：以上是子敬（医院潘新智）个人的学习笔记，图片源自授课老师ppt及会场摄影师拍摄，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课及手术演示老师无关。
欢迎