胆囊结石、胆囊良性息肉是临床常见的胆囊良性病变，近年来其发病率逐年升高。全球成年人胆囊结石总患病率已达10%~20%。胆囊息肉在我国的患病率也逐年升高。
胆囊切除术已成为胆囊良性疾病的主要治疗手段，随着腹腔镜胆囊切除术的逐渐普及，胆囊切除的指征不断扩大，而胆囊切除术后胆囊生理功能的缺失却长期得不到应有的重视。
胆囊的重要功能
胆囊切除术后并发症：
1.胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛；胆源性腹痛主要因胆管Oddi括约肌功能障碍(sphincterofOddidysfunction，SOD)造成。*志强院士曾指出：胆囊切除术后，胆囊与Oddi括约肌之间原有的协调作用受到破坏，括约肌呈痉挛状态，胆汁不易排出，胆总管扩张，管壁张力增高，出现右季肋区痛，其中胆总管壁的张力在疼痛发生中起“扳机”作用。胆管SOD通常是指Oddi括约肌功能异常伴有(或可引起)胆源性腹痛、肝酶升高、胆总管扩张等。
2.胆嚢切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻：胆囊具有存储、浓缩胆汁的功能。胆汁进人肠道后可以乳化脂肪，并与脂肪酸结合，形成水溶性复合物，促进脂肪吸收。胆囊切除术后，胆汁不能有效浓缩和规律排放，降低了肠腔内胆汁酸的浓度及胆盐含量。术后SOD患者由于括约肌功能障碍，胆道压力升高，胆汁排空缓慢。这些因素都会导致患者术后出现不同程度的腹胀、腹泻等消化不良症状。
3残余小胆嚢和残余胆嚢结石
残余小胆囊及残余胆囊结石是胆囊切除术后并发症，其原因主要与胆管解剖变异、术中胆囊三角解剖困难以及术者技术不熟练等相关。
4胆嚢切除术后胆总管残余结石
胆囊切除术后胆总管残余结石大多因为术前漏诊继发性胆总管结石，或术中操作使胆囊内的小结石进入胆总管内所致。
胆囊结石，到底该不该切除胆囊？目前，国内医学界所持观念主要分为两派。“切胆”派认为：只要患上了胆囊结石，无论胆囊有无功能，就必须将胆囊切除。否则，一是容易让胆囊癌的几率增大，二是若保胆的话，结石复发几率很高，可带来二次手术的风险。
“保胆”派认为：只要患者胆囊功能完好、手术能取尽结石，则可保胆取石；其余不符合保胆指征的，才应该切除胆囊。此举，可避免诸多切胆后遗症，确保患者术后生活质量。严格遵照指征实施保胆取石，并辅以饮食纠正、药物，术后结石再生几率很低。
鉴于胆囊功能的重要性和胆囊切除术后一系列的并发症，所以，越来越多的专家、学者呼吁！保胆!!
近年来，由张宝善教授倡导的内镜微创保胆手术（choledochoscopicgallbladder-preservingsurgery，CGPS）日趋成熟，已经成为治疗胆囊良性疾病的手术方式之一。
CGPS主要包括内镜微创保胆取石术（choledochoscopicgallbladder-preservingcholecystolithotomy，CGPC）和内镜微创保胆取息肉（choledochoscopicgallbladder?preservingpolypectomy，CGPP），分别适用于治疗胆囊结石和胆囊良性息肉。
腹腔镜下内镜微创保胆手术（laparoscopic，CGPS，L-CGPS。优点是将腹腔镜技术与胆道镜保胆技术相结合，相较于小切口手术，进一步减轻了腹壁创伤，术后恢复快。L-CGPS可方便地中转为腹腔镜下胆囊切除术。
L-CGPC适应症
1.没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”.
2.胆囊必须具备有良好的收缩功能：口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上。
3.胆囊不能过大或过小，胆囊长径在6-8cm之间，囊内不能有分隔。
4.上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。
5.B超下：胆囊胆汁内透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3～4mm以内，结石为单个或多个（泥沙样结石除外），形态规整，结石可随体外的改变而移动。
6.以往将胆囊息肉大于10mm作为胆囊切除的手术指证，但仅有88%的恶性息肉直径大于10mm，故将胆囊息肉大于10mm作为手术标准并不可靠，但鲜有小于5mm的胆囊息肉恶变的报道。因此，本共识将大于5mm作为CGPP的手术适应证
禁忌症
1、胆囊萎缩、胆囊壁增厚，胆囊腔消失，合并胆总管结石者。
2、胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者。
3、胆囊管经术中造影证实梗阻者。
4、Mirizz综合症（指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性*疸为特征的一系列的症候群，它实际上是胆石症的一种并发症，而不是一个独立的疾病。年，宫畸逸夫提出Mirizzi综合征的定义，并将胆囊颈或胆囊管无结石或胆囊内结石没有嵌顿，而是由于胆囊炎症累及引起肝总管狭窄的一组疾病归入Mirizzi综合征。）
5、证实胆囊已完全丧失功能。
6、术中B超造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者。
内镜微创保胆原则：
1.取净结石（息肉）；2.正确处理胆囊壁病变；3.保证胆囊管通畅。
L-CGPS七步法
鉴于中山六院陈双教授团队TAPP七步法，虽然不能超越，斗胆模仿一下，归纳总结出L-CGPS七步法，请大家批评指正！
第一步：戳卡布局：3孔法
或者4孔法
第二步：探查腹腔，分离可能存在的粘连：
第三步：悬吊胆囊底部;
第四步：电钩切开胆囊底部
第五步：取净胆囊结石或者息肉；
第六步：探查胆囊粘膜、胆囊壁有无合并病变及胆囊管是否通畅；
第七步：缝合胆囊壁切口，全层（防止出血），浆膜层加固（防止胆漏）；
后续：所有腹腔镜手术，拔出穿刺器前，建议检查各个穿刺孔，了解有无出血情况，避免不必要的麻烦！
参考文献
内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识（版）
胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识(版)预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇