上期病例回顾：
患者男，87岁，因高脂餐后恶心、呕吐、右上腹持续性疼痛4h就诊。既往有胆结石病史。査体:体温38.3℃,心率96次/min,血压/80mmHg,呼吸18次/min。急性痛苦病容，巩膜及全身皮肤无*染。右上腹部稍隆起，可扪及一鸭卵大肿物，质中等，有明显触痛。实验室检査：WBC18.7x10^9/L，N：0.92，RBC4.2x10^9/L，HCB：g/L，PLT：x10^9/L。
超声检査：肝胰肾未见异常，肝内外胆管未见扩张，胆囊切面内径75x31mm，张力高，胆囊颈部可见大小为6.1x2.8mm的结石；胆囊腔内可见絮状等回声漂浮，后方无声影。胆囊壁稍增厚约3.9mm，超声提示：急性胆炎并胆结石嵌顿。鉴于患者年龄大，经临床抗生素保守治疗5天后，患者症状明显缓解。
两周前超声检查两周后，患者突然出现右上腹疼痛伴压痛明显、腹肌紧张。体温38.8℃,WBC:10.8x10^9/L,N:0.79。复査超声：胆囊切面大小约58x30mm，胆囊壁明显增厚约15mm，胆囊腔内部分充满不均匀的絮状低回声团，胆囊腔内探及少量无回声，CDFI：探及一束彩色血流射入胆囊腔内。
病人紧急手术，术后诊断：1、胆囊多发结石伴急性化脓性胆囊炎。2、胆囊动脉出血。
胆道出血或胆囊出血是上消化道出血少见的原因，早在年Owen就报道了第一例胆道出血的病例,年Alanen报道了胆囊出血的病例，指出新鲜血液在胆囊内呈低回声。机化后血块为腔内可移动的软组织块.胆道出血的典型临床表现为右上腹绞痛、消化道出血、*疸三联征。胆道出血的原因大致可以归纳为外伤性、感染性、肿瘤性和血管性胆道出血，多数由外伤引起。肝脏外伤多数情况是合并肝内胆管的损伤，血液进入破损的胆道，形成了外伤性胆道出血的病理基础，胆道的血性胆汁进入滞留于胆囊内，引起胆囊积血。
胆道出血的病人，超声检查胆囊时，发现胆囊内中、低回声团，变换体位时移动，后方无声影，超声诊断要考虑胆囊内凝血块，特别是近期超声检查胆囊未见异常者或肝外伤性胆道出血病人。感染性胆道出血病人因常合并胆囊结石，诊断较困难。对数周后的凝血块，因其回声由低回声变为中强回声，易误诊为胆囊结石。通常，胆囊内移动性异常回声多考虑为胆囊结石、炎性沉积物或浓缩的胆汁，胆道出血的超声表现常常被忽视。损伤性胆道出血它具有病情凶险、病程反复且容易误诊、处理较困难等特点，病死率较高。
在肝外伤患者超声检查中，应加强对胆囊的认真扫查，以了解是否伴有胆道出血，对胆囊内出现移动性异常回声，应考虑是否有胆道出血的可能，并对胆囊内移动性异常回声进行追踪观察，以确定胆道出血的存在、了解胆道出血的转归，为临床治疗制定方案提供依据，也可避免因误诊为胆囊结石而造成不必要的手术。
由于超声对胆囊内移动性异常回声诊断不具有特异性，胆囊积血应与胆囊结石、炎性沉积物或浓缩的胆汁等进行鉴别，可结合病史、胆囊内异常声像图在较短时间段的变化及大便潜血试验阳性，应考虑胆道出血积血的可能。
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