人们“谈癌色变”，一个主要的原因是大多数癌症患者就医时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。对多数肿瘤来说，“早发现”意味着治愈的机会，而科学地进行癌症筛查是早期发现癌症必不可少的重要手段。
那么，什么人需要筛查？高危因素有哪些？有哪些筛查方法？上海市抗癌协会联合医院发布了版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，覆盖了20种常见恶性肿瘤的高危人群、筛查方法及预防建议：
（十一）皮肤癌
高危对象
具备下述任一高危因素者，均系皮肤癌高危对象：
1.经常暴晒与紫外线照射；
2.长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物；
3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等；
4.曾患有皮肤癌；
5.持续增大或近期生长明显的胎记；
6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。
筛查建议
临床体检，每年1次。
有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。
预防建议
1.定期皮肤自查(以尺比对，拍照备用)；
2.户外做好物理或化学防晒，避免暴晒；
3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破；
4.合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。
（十二）胰腺癌
高危对象
40岁以上，特别是50岁以上，伴有下述任意1项因素者(第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查)：
1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；
2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；
3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状；
4.慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高；
5.无家族遗传史的新近突发糖尿病；
6.有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J综合征等。
筛查建议
1.上述对象以CA19-9、CA、CEA等肿瘤标志物的血液检查结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；
2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年1次CT或MR检查。
预防建议
1.戒烟、控酒；
2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食；
3.多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等；
4.提倡户外有氧活动；
5.为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。
（十三）胆囊癌
高危对象
1.慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高)；
2.长有胆囊息肉(直径超过1cm，特别是单发、宽蒂息肉)者；
3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者；
4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者；
5.胆囊腺肌症患者；
6.慢性伤寒感染人群；
7.原发性硬化性胆管炎人群；
8.炎症性肠病人群；
9.合并糖尿病人群。
筛查建议
1.高危人群：建议每6个月行血清CEA、CA和肝胆B超检查；
2.一般人群：建议每年行血清CEA、CA和肝胆B超检查，尤其是女性。
预防建议
1.超过1cm的胆囊息肉、超过1cm的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于1cm的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。
2.按照筛查建议进行定期体检。
（十四）脑部肿瘤
脑部肿瘤的十大早期信号：
1.头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失；
2.喷射状呕吐；
3.视力模糊，视觉障碍；
4.精神异常;常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现；
5.单侧肢体感觉异常;痛觉、温觉、震动觉减退或消失；
6.幻嗅；
7.偏瘫或踉跄、醉酒步态；
8.耳鸣、耳聋;多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到；
9.巨人症；
10.幼儿发育停止。
筛查建议
重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室(眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等)进一步检查。
预防建议
1.健康生活，避免熬夜；
2.增加户外锻炼和运动，保持合理体重；
3.合理饮食。
（十五）恶性黑色素瘤
高危对象
1.家族史者；
2.曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者；
3.以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围；
4.长有巨大的先天性色素痣者；
5.长期暴晒在太阳下者。
筛查建议
1.重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点，经常自查;发现并持续观察皮肤上新发的色素痣、斑点。
2.遵循ABCDE指南，经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查，做好记录，发现异常，及时就医。
A.表示不对称。如果痣两边看起来不一样，需要请医生检查一下。
B.代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。
C.代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色，不管颜色如何，每颗痣都应该只有一种颜色。
D.代表直径。痣的直径应该小于6cm，如果痣突然变大或扩大，请立即就医检查。
E.代表进展。痣可以在很多方面改变，包括大小，颜色，边界以及出现破溃等，请立即就医检查。
3.手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除，以防恶变。
预防建议
1.户外做好物理或化学防晒，避免暴晒；
2.特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破，这一点尤为重要；
3.严禁自行随意处理痣，医院处理；
4.合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。
（十六）卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌)
高危对象
1.遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(即BRCA1或BRCA2胚系致病变异或疑似致病变异)患者；
2.携带RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病变异或疑似致病变异者；
3.林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者；
4.一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异，而未行或拒绝检测者；
5.卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者；
6.具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病)，虽经遗传基因检测，家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测及数据解读仍具有局限性)。
筛查建议
1.不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。
2.推荐对尚未接受预防性输卵管-卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查，以期早期发现卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群带来临床获益的证据。
(1)根据临床医生判断，高危女性于30~35岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查；
(2)筛查项目：血清CA-检查及经阴道超声检查；
(3)筛查间隔：每3个月1次到每年1次。
3.此外，已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性，不在筛查探讨的范畴内，应尽早就医接受临床评估。
预防建议
1.经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体，尽早接受检测，明确肿瘤发病风险；
2.携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性,完成生育后，于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险；
3.理论上，任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险，如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养；
4.经遗传咨询后，部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险)；
5.育龄期的高危女性，生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案；
6.保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，减少食用高脂肪、高胆固醇的食物，加强体育锻炼。
（十七）骨肿瘤
高危对象
骨肿瘤的八大早期信号：
1.骨关节位置出现较硬的肿块，静息时不能消退，持续增大；
2.骨和临近关节出现疼痛和肿胀，夜间加重，且疼痛严重程度与活动无关；
3.出现发热、体重减轻，以低热为主，肿胀部位皮温显著升高等；
4.不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛，休息不能缓解，难以用常见的颈椎病、腰椎病解释；
5.肢体远端有麻木感或顽固性放射痛，无力，甚至功能障碍；
6.发生病理性骨折或肢体变形，甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折；
7.出现抽搐，肌肉痉挛，血钙增高；
8.中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕出现转移性骨肿瘤，尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。
筛查建议
重视骨肿瘤的八大早期信号，出现异常及时就诊，行查体、影像学检查，必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者，如出现骨性疼痛，神经压迫和活动障碍等情况时，及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。
预防建议
1.避免外伤；
2.增加户外锻炼和运动，保持合理体重；3.合理饮食；
4.避免接触放射性物质；
5.控制情绪，保持健康乐观的心态。
（十八）膀胱癌
高危对象
1.长期吸烟者；
2.膀胱癌家族史者；
3.油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者；
4.接受过盆腔部位放射治疗者；
5.曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者；
6.曾服用含马兜铃酸的中草药者，如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等；
7.饮水中砷含量高者；
8.饮用用氯处理过的水者；
9.反复急慢性膀胱感染史，包括血吸虫引起的膀胱感染者；
10.长期使用导尿管者。
筛查建议
一般风险人群：60岁开始，尿常规，每年1次。高危人群：50岁开始，尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如NMP22，每年1次。
预防建议
1.减少环境和职业暴露；
2.增加饮水量，注重饮水质量；
3.戒烟；
4.避免长期使用药物带来的药物*性；
5.养成良好的生活饮食习惯，提高免疫力。
（十九）软组织肉瘤
高危对象
1.软组织肉瘤的高危因素：
(1)肿瘤家族史，尤其携带p53、rb基因失活；
(2)石棉、二噁英等化工材料长期接触史；
(3)EB病*，HIV等感染病史；
(4)辐射或放射治疗史；
2.软组织肉瘤的四大早期信号：
(1)体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块；
(2)肿块持续增大，不随体位变化而缓解；
(3)可出现疼痛和关节活动障碍，且逐渐加重；
(4)肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织，可伴有红肿等炎性表现。
筛查建议
重视软组织肉瘤的四大早期信号，出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。
1.查体：一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等7个方面对肿物进行初步定性。
2.影像学：B超、X线、CT、MRI等。四肢软组织肉瘤首选MRI检查而非CT。高危患者应行胸部CT以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。
3.活检：软组织肉瘤活检，包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺，必要时CT或B超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。
预防建议
1.避免辐射及强烈紫外线照射，增加β-胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素C，E摄入；
2.减少化工材料的接触，筛查病*感染情况，及时规范治疗感染；
3.合理饮食，增强体育锻炼，提高免疫力。
（二十）白血病
高危对象
1.白血病家族史者；
2.血液疾病患者；
3.曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者；
4.曾有X射线、γ射线等电离辐射环境接触史者；
5.自身免疫功能异常者；
6.有吸烟、酗酒、吸*、不规律作息等不良生活习惯者；
7.无诱因慢性出血倾向者，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等；
8.全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。
筛查建议
高危人群：临床体检，每年1次。
临床体检包括以下项目：
(1)外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；
(2)B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；
(3)血常规。
预防建议
1.避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触；
2.避免或减少X线、γ射线等电离辐射，戒烟；
3.定期体检。
内容整理自：上海市抗癌协会、医院版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》
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